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偏头痛 睡眠的公开挑衅者（第1页）

偏头痛：睡眠的公开挑衅者

目前，偏头痛的发病在我国有近两亿人，每年呈上升趋势，且无法根治。偏头痛对睡眠的影响不用我多说，相信有过偏头痛的读者朋友们都会对此深有体会。偏头痛往往会给入睡造成困难，人不仅受疼痛的折磨，还受失眠之苦。在这一节，我将和大家聊聊偏头痛，包括其症状、成因以及如何防治。希望能帮助更多的人远离偏头痛的阴影，从而睡眠无忧。

偏头痛是一种古老疾患，早在三千年前就有人对此病进行过描述，两千五百年前被命名为偏头痛，并沿用至今。偏头痛引起的剧烈刺痛，总是发生在头的一侧，而且通常都集中在一只眼睛上面。这也正是偏头痛得此名的原因。早在1913年国外就有人注意到偏头痛病人数年后发生高血压者较多。后来的学者经过研究认为，偏头痛病人比正常人发生高血压病的机会高出四倍。

国内学者研究认为，凡有间歇性发作一侧或两侧头痛，伴有视觉性先兆发作、恶心呕吐与阳性家族史者即诊断为偏头痛，确诊473例病人其中277例病人在数年后发生了高血压病或边缘性高血压。发生高血压后其头痛的症状性质多有改变，易伴有头昏、眩晕、耳鸣、失眠、心烦、急躁、肢体麻木等。

中医对偏头痛早有认识，认为其机制多为三阳经病变。《冷庐医话》里指出：“头痛属太阳病者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，在前额；属少阳者，上至两角，痛在头侧。”

偏头痛的发作通常在白天，但晚上也会发作。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位会有变化，有的可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。头痛发作时，疼痛会逐渐加重，几分钟到1、2个小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。

也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。它可能是每几天就发作一次，或好几个月才发作一次。

我国成年人偏头痛的患病率达7。7%—18。7%，其中女性患者比男性患者多3—4倍，而且多数起病于青春期。偏头痛最容易发生在20至35岁这个年龄段，不过也可能会更早出现。它具有家庭遗传因素，一个人如果有偏头痛，其亲人当中应该也有患者。偏头痛是遗传的。近百年来，神经病学家认为遗传因素在偏头痛的发病机制上占有重要地位。偏头痛的遗传方式目前还不能最后确认。从家庭成员的分布上看与隐性遗传不同，属于常染色体显性遗传有不完全性的外显率，但也有学者认为是隐性遗传伴不完全性的外显率。总之，偏头痛的遗传性是肯定的，但其遗传方式尚无定论。

此外，偏头痛还会引起脸部的麻木和叮痛感、一只手臂或腿部的极度衰弱、一只眼睛看不见，或两眼都只剩下一半的视力。

各种偏头痛还常常会引起情绪上的变化，例如抑郁、易怒或丧失食欲。紧接着以上症状而来的就是头部疼痛、恶心感和呕吐，而且通常会持续4至12个小时左右。

偏头痛的形态有好几种，主要分一般性和传统性两种。90%病例都属于一般性，它发生时没有任何前兆，而且可持续几个小时或几天之久。传统性的则在出现时有15至20分钟的先兆，通常是视觉上的，例如眼前出现星星和闪电般的亮光，以及模糊或扭曲的视线。

医学研究证明，造成偏头痛的主要原因是，脑中微细血管的变化导致剧烈的头痛，除了遗传、个性等因素外，饮食上的某些食物也会引发头痛，例如：乳酪、巧克力和酒精性饮料，尤其是红酒。而在儿童时期，巧克力常通是致病的主要因素。

经相关研究显示，25%的偏头痛患者是由食物引起，而经证实可诱发偏头痛的食物包括：酒、鳄梨、香蕉、柑橘类水果、无花果、鸡肝、熏肉、乳酪、巧克力、咖啡、热狗、味精、干果、洋葱、扁豆、香肠、优格。所以，对于以上食物，偏头痛患者最好避免食用。

另外，如果少吃一餐而使血糖降低，某些人也会因此引起头痛。偏头痛发作的因素有很多种，压力是最常见的因素，也包括了气候的改变或气压的骤降。其他如饥饿、疲乏、酒精（尤其是红酒）、咖啡因、尼古丁、亮光、巨大的噪音、某些臭味，以及睡太多或睡太少等，都会诱发偏头痛。

此外，女性荷尔蒙也是影响偏头痛的重要因素之一，因为根据研究显示，它是一种女性的疾病，80%的偏头痛患者是女性。月经**之前或之间，雌激素含量骤降时，或患者服用避孕丸时，偏头痛就会出现。怀孕时，偏头痛的症状通常较轻微，但有时却较严重，或是停止。最后，它常随着更年期的到来而消失，只有少数人的症状仍然会持续。

在药物方面，除了口服避孕药，过量服用维生素A、硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯哒嗪、雌性激素和停用考的松等都可能引发偏头痛。

偏头痛发作与体内的5—羟色胺是有关系的。

5—羟色胺在体内分布广泛，胃肠道的肠嗜铬细胞中含有90％，其余分布在血小板（8％）和脑（2％）中。血液中的5—羟色胺几乎全部位于血小板致密体中，当血小板活化时释出，而血浆中游离的5—羟色胺很少。5—羟色胺具有引起平滑肌收缩以及升高体温和血压的作用，它作用于各种平滑肌、胶原组织和神经，是中枢神经系统中的一个重要的神经递质。与血小板结合的5-羟色胺在诱发血栓素释放反应中，或在胶原、免疫复合物、病毒、肾上腺索、利血平等作用下可释放出来。

上个世纪60年代，研究人员发现某些偏头痛患者在其头痛发作时血中的5-羟色胺减少，尿中的代谢产物5—羟吲乙酸增加，因而推测5—羟色胺在偏头痛的发病中可能起重要作用。以后的研究发现，大约85％的偏头痛患者在头痛发作期中，血小板5—羟色胶水平降低，尿中5—羟色胶水平增加。少数患者尿中5—羟吲哚乙酸水平增加，进一步证实了5—羟色胺在偏头痛发病中所起的作用。

脑内5-羟色胺神经元位于脑干的中脑中缝核，不稳定的5—羟色胺能神经作用于中缝核神经元，可能是偏头痛发病的核心。5—羟色胺能神经的变化并不局限在中枢神经系统，还分布在小肠的肠肌丛。当偏头痛发病时，引起肠道的5—羟色胺能神经功能失调，这可能是偏头痛伴有胃肠道症状的原因之一。5—羟色胺能神经广泛分布在皮质的各个部位，具有多种多样的功能。这可解释偏头痛症状的多样性。况且，5—羟色胺能受体可调节卵泡激素，由此可以理解偏头痛患者在妊娠、哺乳、月经、绝经等阶段症状改善或恶化的机制。

衰老可使5—羟色胺能受体减少，因而可以解释偏头痛患者随年龄的增大其症状可改善或消失。

睡眠时偏头痛发作减轻或消失，是临床常见的现象。其原因可能是与中缝核5—羟色胺能递质睡眠时触发作用消失有关。

医学上已经有了新的进展，就是发现偏头痛来自脑电波紊乱。这是美国国家健康研究院（NationalInstitutesofHealth）在2000年的一项研究结果所显示的，困扰很多人的偏头痛可能是由一种很特别的脑电波紊乱造成的，而不是通常人们认为的由脑血管异常扩张引起的。这一项新发现有可能为有效地治疗偏头痛这种顽疾带来新的希望。

美国国家健康研究院的科学家们还发布了一项治疗偏头痛的指南，帮助医院的主治医生们及时发现偏头痛的症状，并有针对性地选择最好的治疗方法。

偏头痛是一种常见病，它除了会使人感到极度疼痛外，还会造成恶心，视觉改变以及对光和声音的过度敏感等症状。

偏头痛的成因比较复杂，目前发现的可能导致偏头痛的因素包括紧张、疲劳、耀眼的光线、一些食物以及激素分泌波动等等。以前科学家们一直认为，血管的异常扩张可能是导致偏头痛的主要原因，因此，在对偏头痛进行治疗时主要采用收缩血管等方法，但最新的造影研究却显示，偏头痛患者在患病时大脑会出现一些异常兴奋的神经元细胞，也就是大脑细胞，这些大脑细胞会间歇性地向大脑后侧发射出微弱的电脉冲，并向大脑的疼痛感知中心反射，与此同时，电脉冲经过的地方血流会出现明显的加速流动现象，这有可能是导致偏头痛的主要原因。研究人员还发现，在电脉冲经过之后，血流速度就会很快下降，而此时大脑疼痛的症状也随即减轻。如果这一发现能够得到充分验证的话，那么将会给偏头痛的治疗带来新的希望。

美国头痛基金会（NationalHeadadation）的统计显示，美国每十个人中就一个患有偏头痛，但半数以上的患者却未能有效地检查出来。而来自美国国家神经紊乱和阻塞研究院（NationalInstituteicalDisordersandStroke）的数据则显示，美国的偏头痛患者已达两千八百万，偏头痛使美国每年损失一亿五千七百万个工作日。

医学上很早就发现女性偏头痛人数远远超过男子。这是为什么呢？

科学家们发现，女性偏头痛往往在两次月经周期之间的排卵期或月经**之前出现，而处于此期的女性体内雌激素含量远较平常要高出许多。据此，科学家们推测，女性偏头痛与雌激素的神经化学作用有着密切关系。进一步研究证实发现，体内激素含量猛增时，会大量产生一种名叫“血清基”的神经化学物质，血清基能有效刺激大脑神经，导致心情烦躁不安，情绪激动，从而导致偏头痛。

另外，还有两个因素。一个是患偏头痛妇女月经期前后，血液中前列腺素会大量释放；另一个叫“安多啡”，它是由“血清基”诱发影响，导致在人体内的分泌减少，而安多啡的作用恰恰是镇痛和具有麻醉的效果。这样一增一减，使偏头痛明显加重，因此科学家趣称偏头痛为“月经性偏头痛”。

除了上述生理因素，许多不良生活习惯也会成为引发偏头痛的隐患。如女性朋友不喜欢运动锻炼而导致的慢性疲劳症，睡眠极不规律以及睡眠不足，饮食不当，精神压力过大，性格忧郁内向，以及酗酒抽烟等。要克服偏头痛，就要纠正以上的种种不良习惯，消除其潜在根源。同时还应该结合药物治疗，如阿斯匹林、安乃近、卡马西平等，以促进体内安多啡的释放，使头痛得以缓解乃至消除。

医学专家发现美满的婚姻会大大降低偏头痛的发病率，已婚女性明显少于未婚女性，美满、婚姻的女性患偏头痛明显少于一般婚姻。专家们的解释是：美满适度的**，让人充分体验到性**快感和人生幸福。在飘飘欲仙的同时，促进脑内内啡呔的大量释放，从而产生神奇般的止痛效果。

偏头痛发作出现什么症状？

偏头痛发作前多有先兆症状，其中以视觉先兆最多见，如突然眼花、闪光暗点、异彩甚至黑暗、视野缺损等。常从中心视野开始，逐渐向颞侧扩大蔓延，形成同向视野中的幻觉或偏盲，先兆症状一般持续半小时左右。有的先兆症状偶可表现为咽、舌、唇或偏侧肢体感觉异常、偏侧麻木、偏瘫、言语功能障碍，这些症状在视觉症状之后出现，或单独出现但比较少见。

典型偏头痛发作除了上述先兆症状外，部分患者在先兆发作数小时至1日前，可有前驱症状，表现为轻微头部不适、嗜睡、烦躁、忧郁、饥饿或小便减少，然后出现先兆症状，紧接着产生典型偏头痛发作，出现一侧额、颞部疼痛、无力、面色变化、恶心、呕吐，重者不能进食、头痛，持续数小时至数天，入睡后症状消失，间歇期不等，可反复发作。

典型的偏头痛发作大多有先兆症状，常表现为视觉先兆症状，但并不意味着视觉症状一定是偏头痛所特有，其他疾病同样可以产生视觉症状。例如眼局部病变、癔病、枕叶癫痫、颅内占位、脑梗塞以及洋地黄中毒等，这些疾病均因使视觉传导通道产生障碍而导致视觉症状的产生。但上述疾病除有视觉障碍外还有其他症状和体征，脑电图、头颅CT、脑干听觉、视觉诱发电位以及心电图检查有利于鉴别。所以正确认识视觉症状，可以减少不必要的恐慌，有利于正确防治偏头痛。

偏头痛也是分为不同类型的。

第十四届神经病学偏头痛专题讨论会（1987年）就将偏头痛分为了七大类：第一类是没有先兆的偏头痛。第二类是有先兆的偏头痛，包括有典型先兆的偏头痛、有持续性先兆的偏头痛、家族性偏头痛、基底动脉型偏头痛、有偏头痛先兆但无头痛、有急性先兆的偏头痛。第三类是眼肌瘫痪型偏头痛。第四类是视网膜性偏头痛。第五类是可能有偏头痛或与偏头痛有关的儿童周期综合症。第六类是偏头痛持续状态。第七类是不符合上述标准的偏头痛样疾患。