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医林改错（第1页）

《医林改错》

王清任，字勋臣，公元1768年生于河北省玉田县鸦鸿桥河东村，公元1831年去世。王清任一生读了大量医书，曾说：“尝阅古人脏腑论及所绘之图，立言处处自相矛盾。”在临床实践中，就感到中医解剖学知识不足，提出“夫业医诊病，当先明脏腑”的论点。王清任认为“着书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异于盲子夜行。”从此，他冲破封建礼教束缚，进行了近30年的解剖学研究活动。

经过几十年的钻研，王任清在他逝世的前一年，著成了《医林改错》两卷，刊行于世。书中订正了古代解剖学中的许多讹谬，对人的大脑也有新的认识。正确地提出：“灵机、记性，不在心，在脑。”如果脑子出了毛病，就会引起耳聋、目暗、鼻塞甚至死亡。在临床实践方面，书中对气血理论也作了新的认识，认为“气”和“血”是人体中的重要物质，并提出了“补气活血”、“逐疲活血”两个治疗方法，这就是活血化疲的理论，迄今仍有实用价值。书中还创立了“血府逐疲汤”等8个方剂，疗效显著。另外还创立和修改古方33个，总结出了气虚症状60种，血痕症状50种。书中的药方治疗范围十分广泛，“补阳还五汤”是治疗冠心病、半身不遂的有效名方。我国医学界至今仍沿用这些方剂，在治疗脑膜炎后遗症、小儿伤寒瘟疫、吐泻等症时取得了良好效果。

《医林改错》

创新逐瘀活血的养生之道

医学实践家王清任

王清任，字勋臣，公元1768年生于河北省玉田县鸦鸿桥河东村，公元1831年去世。他是我国医学史上富有创新精神的医学实践家，非常重视人体解剖学，亲自观察尸体结构，并绘图以示；临证亦颇有卓见，创造了不少补气行气、活血化瘀的方剂。

王清任前半生因为得罪当地权贵，不得不辗转流离，在滦县稻地镇、东北奉天等地行医，并享誉当地；30多岁时，他到北京设立医馆“知一堂”，成为了京师名医。他医病不为前人所困，用药独到，治愈了不少疑难病症患者。据载，有一人夜寝，须用物压在胸上始能成眠；另一人仰卧就寝，只要胸间稍盖被便不能交睫，王清任则用一张药方，治愈两症。

王清任一生读了大量医书，曾说：“尝阅古人脏腑论及所绘之图，立言处处自相矛盾。”在临床实践中，就感到中医解剖学知识不足，提出“夫业医诊病，当先明脏腑”的论点。王清任认为“着书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异于盲子夜行。”从此，他冲破封建礼教束缚，进行了近30年的解剖学研究活动。

经过几十年的钻研，王任清在他逝世的前一年，著成了《医林改错》两卷，刊行于世。书中订正了古代解剖学中的许多讹谬，对人的大脑也有新的认识。正确地提出：“灵机、记性，不在心，在脑。”如果脑子出了毛病，就会引起耳聋、目暗、鼻塞甚至死亡。在临床实践方面，书中对气血理论也作了新的认识，认为“气”和“血”是人体中的重要物质，并提出了“补气活血”、“逐瘀活血”两个治疗方法，这就是活血化瘀的理论，迄今仍有实用价值。书中还创立了“血府逐瘀汤”等8个方剂，疗效显著。另外还创立和修改古方33个，总结出了气虚症状60种，血瘀症状50种。书中的药方治疗范围十分广泛，“补阳还五汤”是治疗冠心病、半身不遂的有效名方。我国医学界至今仍沿用这些方剂，在治疗脑膜炎后遗症、小儿伤寒瘟疫、吐泻等症时取得了良好效果。

王清任治学态度十分严谨，重视实践，实事求是。主张医学家著书立说应建立在亲治其症万无一失的基础之上。他反对因循守旧，勇于实践革新，是一位名副其实的重视实践的医学家。

传说故事——王任清与解剖

中国古代是一个封建礼教国家，《孝经》曾云：“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”，在大众的心目中，解剖人体是大逆不道，甚至医界也以解剖人体为耻辱，致使解剖学在我国相当长的一段时间里停滞不前。在这种背景下，王清任冲破世俗观念，亲临死人堆，获取人体解剖学知识，因而有人讥讽他是“杀人场上学医道”。但其勇于探索的精神着实令人敬佩。

他深知解剖学对诊疗的重要意义，因此十分重视人体解剖学。他发现前人关于人体解剖的记载不仅少，而且还有错误，于是决心探个究竟，为此作了许多实地观察和记录。当时医生不仅没有条件作尸体解剖，就是连实地观察也十分困难。

为了学习解剖知识，王清任想了许多办法。古代“义冢”由于缺乏管理，常有尸体外露者，王清任就以此为观察对象。野外观察，冬寒夏热，尸臭难闻，非常艰苦。嘉庆二年，王清任至滦县稻地镇行医时，适逢流行“温疹痢症”，每日死小儿百余，他冒染病之险，一连十多天，详细对照研究了三十多具尸体内脏。他与古医书所绘的“脏腑图”相比较，发现古书中的记载多不相合。为了解除对古医书中说的小儿“五脏六腑，成而未全”的怀疑，嘉庆四年六月，在奉天行医时，他闻听有一女犯将被判处剐刑（肢体割碎），他赶赴刑场，仔细观察，发现成人与小儿的脏腑结构大致相同。

此外，王清任还作了一些动物解剖实验来验证所观察到的人体解剖结构。王氏治学严谨，求真执著，为弄清人体“膈膜”，除了观察之外，还亲自去北京、奉天等地多次观察尸体。并向当时领兵的官员求教，明确了横膈膜是人体内脏上下的分界线。

经过四十二年的风雨寒暑，王清任终于将所了解到人体内脏解剖结构绘成了图形，并载入他所撰写的《医林改错》一书。

气虚致血瘀，血瘀产病机

王清任认为气与血皆为人体生命的源泉，但同时也是致病因素。不论外感内伤，对于人体的损伤，皆伤于气血而非脏腑。气有虚实：实为邪实，虚为正虚；血有亏瘀，亏为失血，瘀为阻滞。他认为瘀血是由于正气虚，推动无力造成的，故血瘀证皆属虚中夹实。故而他倡导“补气活血”和“逐瘀活血”两大法则，这就是他的著名的“瘀血说”。

对于治疗疲血，王清任强调治瘀必求于气，治瘀还须重补气，治瘀更应辨病位。辨病位是王清任对解剖学的具体应用。他的“胸中血府血瘀”说，是建立在解剖学认识基础上的，而由“胸中血瘀”进一步断定人体其他一些尚未被他直接观察到的部位亦有血瘀的结论。从这一结论可见他的临床思维：血瘀是人体气血周流全身这一生理过程出现异常时的病理状态，可以发生于人体任一部位，正如他说：“无论何处，皆有气血。气有气管，血有血管，气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”从认识“血府”入手，认为其形如池，“血府”会发生“血瘀”，那么人身上的其他形如腔（腹腔）、窍（口、鼻、眼等）的地方均会发生血瘀。

他在长期临床实践中发现，许多久治不愈之疾，用活血化瘀法治疗往往能获奇效。关于“瘀血”的学说，存在两方面的评价。一方面，在理论上，有人说他创立的瘀血学说补充了中医病机学和方药。但也有人认为他是在尸场对多具尸体进行了实地的考察和解剖而得出结论的，从研究方法上来讲并不符合传统的中医认知法则，而且它所说的“瘀血”，实际上应该说是“死血”，失去了生命的人，身上的血液自然不会是流动的。而中医理论中所讲的“瘀血”，也并不都是肉眼可见的。但是在立法和用方上，大多数的医家对其评价却十分肯定。

王任清在瘀血证的治则治法上有了很大的创新，认识非常深刻，其间进行了更深透的分析，还留下了“膈下逐瘀汤”、“血府逐瘀汤”之类的优秀方剂。但在使用时必须辨证准确，才能使用这种方法，也不能仅限于气血致病的学说，为医者时时不可或忘辨证论治的原则，灵活机变，随证加减。

传说故事——王任清与“补阳还五汤”

相传，清代嘉庆年间，清朝军机大臣卢荫溥中风后半身不遂、口角流涎、语言不利、小便失禁，经皇上派来的太医久治无效。这时，有人推荐在北京菜市口一带悬壶的王清任。

王清任应允前往探究，经望闻问切四诊合参之后，胸有成竹地准备纸墨，铺纸下方。这时，卢荫溥结结巴巴地问：“依你之见，以前服用的药方是否恰当？”王清任边看太医的药方边说：“当归通经活络、赤芍和川芎利血活血，红花和桃仁活血祛瘀，地龙化瘀通络，的确是剂活血通络方剂。”家人又问：“服了这些药，却没有什么效果，原因又何在呢？”王清任不慌不忙地回答：“因这方剂缺君药，方无主药何谈见效，因为人体五脏功能赖气血运行。气为阳，血为阴，阴阳调和则人体正常无病。病者属中风之后遗症，多因气虚，无力推动血液运行，气滞血瘀所致。该方缺一味黄芪，故缺乏补阳之动力药，如果重用黄芪，气行则血行，人体方可复元。”

一番话，卢荫溥及家人听后连称高明。于是，果断遵王清任改方，加用黄芪，量重，三剂之后，症见好转。服药半个月后，便可下床移步，又通过王清任开方调理。外加功能锻炼，顽疾逐渐趋于康复。

事后，胡太医对王清任医术精深佩服服得五体投地，特地登门求教：“请问你拟的方剂名称？”王清任答：“人体阳气有十成，左右各五成。凡一侧偏废，则已丧失五成之阳。本方意在补还五成之阳，故取名‘补阳还五汤’”。胡太医无言以对，甚感学识过浅，羞愧无颜。

《医林改错》中的养生智慧

通窍活血汤

处方：赤芍3克，桃仁泥10克，红花10克，川芍7克，生葱10克，生姜10克，红枣7枚（去核），麝香0。15克（绢包），用黄酒250克将前7味煎一小碗去渣，入麝香再煎两沸，临卧服。成人一连3晚服3剂，隔一天后再3剂；七八岁小孩两晚服1剂。麝香可煎3次，再换新的。

主治：头发脱落，眼痛眼红，酒糟鼻，耳聋，白癜风，紫癜风，紫印面，牙疳等头面疾病；此外，还治妇人干痞、男子痨病、小儿疳积等。

头发脱落：伤寒、瘟病后头发脱落，名医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀。用药三副，发不脱，十副必长新发。

眼疼白珠红：眼疼白珠红，俗名暴发火眼。血为火烧，凝于目珠，故白珠红色。无论有云翳，无云翳，先将此药吃一副，后吃加味止痛没药散，一日两副，三两日必痊愈。

糟鼻子：色红是瘀血，无论三二十年，此方服三副可见效，二三十副可痊愈。舍此之外，并无验方。

耳聋年久：耳孔内小管通脑，管外有瘀血靠挤，管闭，故耳聋。晚服此方，早服通气散，一日两副，三二十年耳聋可愈。

白癜风：血瘀于皮里，服三五副可不散漫，再服三十副可痊。

紫癜风：血瘀于肤里，治法照白癜风，无不应手取效。

紫印脸：脸如打伤血印，色紫成片，或满脸皆紫，皆血瘀所致。如三五年，十副可愈；若十余年，三二十副必愈。