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十一慢性肝炎（第1页）

十一、慢性肝炎

【概述】

慢性病毒性肝炎，多由乙型或非甲非乙型急性肝炎迁延不愈而成。一般病程在6个月以上要包括慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎两类，原因尚未明了，可能与患者年龄、营养及免疫状态，治疗延误，过早活动，继发感染等因素有关。

本病与中医“胁痛”、“黄疸”等病有相似之处，慢性肝炎有无黄疸，其成因与正虚及湿热有很大关系。正气不能驱邪外出，湿热疫毒之邪长期羁伏于体内，正邪双方于长期对峙局面，导致病情迁延不愈而成为急慢性肝炎的基本病机。慢性肝炎病变脏腑主要是肝、脾、肾，以气虚、阴虚多见，其病邪除湿热疫毒外，尚有气滞、血瘀。慢性肝炎的治疗，攻邪在于化毒，补正在于护肝，但攻邪不能拔苗助长，补正要防塞碍运化。调气不宜破气，散瘀不宜破血；解毒不宜专任苦寒，化湿不宜过用苦燥，既要调益整体，又要着眼于局部；既活肝之用，又活肝之体。

【治疗】

1．肝胆湿热证

【主症】身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心中懊恼，口干而苦，恶心欲吐，腹满胁痛，大便秘结或呈灰白色，小便短黄。舌红、苔黄腻，脉弦数。

【方一】茵陈蒿汤

【来源】《伤寒论》

【组成】茵陈20克，栀子10克，大黄10克。

【功效】清热利湿，佐以泄下。

【用法】后二药加水500毫升，煮沸10至15分钟后，再将茵陈加入其中，沸后取汁300毫升，分2次服。

【方解】方中重用茵陈为君药，以其善能利湿退黄，为黄疸之主药。臣以栀子清热降火，通利三焦，引湿热自小便而出。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而下。三药合用，以利湿与泄热相伍，使二便通利，前后分消，湿热得行，瘀热得下，则黄疸自退。

【按语】上方可酌加黄柏、猪苓、茯苓等清热利湿之药，若恶心呕吐者，加竹茹、黄连；若脘腹胀闷者，加枳实、厚朴；若胁痛较重者，加柴胡、郁金。

【方二】三石汤

【来源】《温病条辨》

【组成】生石膏30克，寒水石30克，滑石15克，金银花15克。

【功效】清热利湿，佐以泄下。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中生石膏、寒水石为君；滑石、金银花为臣。

【按语】如砂石阻滞胆道，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金；如因虫体阻滞胆道，宜用乌梅丸加茵陈、山栀。

2．湿困脾胃证

【主症】身目俱黄，黄色晦滞，头重身困，胸脘痞满，恶心纳少，腹胀，大便溏垢。苔腻微黄，脉弦滑或濡缓。

【方一】茵陈五苓散

【来源】《金匮要略》

【组成】茵陈15克，云苓15克，白术10克，猪苓20克，泽泻15克，桂枝6克。

【功效】利湿化浊，佐以清热。

【用法】先将后5味药水煎沸后再加茵陈，稍候取汁300毫升，分2次服。

【方解】本方为五苓散加茵陈组成，方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达肾与**，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水渗湿之力。佐以白术健脾而运化水湿，转输精津，使水精四布，而不直驱于下。又佐以桂枝，一药二用，既外解太阳之表，又内助**气化。

【按语】上方可酌加藿香、蔻仁，宣利气机；呕逆者，可加制半夏、陈皮；腹胀甚者加大腹皮、木香；若湿热并重可用甘露消毒丹。

【方一】茵陈胃苓汤

【来源】《丹溪心法》

【组成】茵陈15克，云苓15克，白术10克，猪苓15～20克，泽泻15克，苍术10克，厚朴10克，陈皮15克，甘草6克。

【功效】利湿化浊，佐以清热。

【用法】水煎服，每日一剂。