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五肺结核（第1页）

五、肺结核

【概述】

肺结核是由结核分枝杆菌引起肺部感染的传染性疾病，临床主要表现为咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦等。本病大致可分四种类型：原发性肺结核、粟粒性肺结核、浸润性肺结核和空洞性肺结核。原发性肺结核是指初次感染结核杆菌引起的疾病，80～90%是通过呼吸道感染肺部的。原发性肺结核常无明显体征，有的伴有轻度全身症状如倦怠、低热、食欲减退等，如能及时彻底治疗，一般预后良好。粟粒性肺结核是由于结核杆菌的血液散播引起的，病情严重。浸润性肺结核一般认为是原发结核的发展，多见于受过结核感染的成年人。空洞性肺结核是由于诊断延误，治疗不彻底的所致。

本病属于中医“肺痨”范畴。因病位在肺，治疗着重在肺。本病初期症状不明显，或仅乏力，其病情的轻重进退，与肾、脾、肝三者密切相关，而肾阴虚损又是肺阴不足，肝火偏胜，脾胃受克而致正不胜邪的总机枢。《明医杂著·痨瘵》：“色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或咳血、吐血、身热脉沉数，肌肉消瘦，此名痨瘵，最重难治。”

【治疗】

1．肺阴亏损证

【主症】干咳，咳声短促，或咯少量粘白痰，痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或轻微盗汗，疲倦乏力，纳食不香，舌边尖红，苔薄白，脉细数。

【方一】九仙散

【来源】《医学正传》

【组成】人参（另炖）2克，款冬花2克，桔梗2克，桑百皮2克，五味子2克，阿胶2克，贝母2克，乌梅6克，罂粟壳6克。

【功效】滋阴润肺。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中罂粟壳功专敛肺止咳，人参补气益肺，并为君药；阿胶养阴益肺，五味子，乌梅敛肺止咳，五味子并助人参益肺气，合为臣药；款冬花、贝母止咳化痰，并能降气平喘，桑白皮止咳平喘，并能清肺；桔梗止咳化痰，并能载诸药上行入肺，共为佐使药。诸药合用，功专敛肺止咳，兼能补益气阴，则诸症自除。

【按语】肺痨要以肺脾肾三脏治疗为本，由以补脾为根本。

【方二】月华丸

【来源】《医学心悟》

【组成】沙参10克，麦冬10克，天冬10克，生地15克，熟地10克，百部15克，川贝10克，阿胶10克，三七10克，茯苓12克，山药15克，玉竹10克，百合15克，白及10克。

【功效】滋阴润肺。

【方解】沙参、麦冬、天冬养肺阴；阿胶、生、熟地黄滋肾阴；三七化瘀止血（无痰血胸痛不用）；桑叶、**、百部、川贝母清肺润肺止咳；茯苓、山药健脾燥湿，补益脾肺；白及收敛止血；玉竹、百合滋阴润肺。

【用法】水煎服，每日一剂。

【按语】滋阴为本病基础治法，有滋肺阴与滋肾阴之别，由于金水相生，故早期应滋养肺阴，也滋养肾阴；中晚期滋养肾阴为主，也兼养肺阴。脾为后天之本，气血生化之源，肺痨是一消耗性疾病，故无论哪一阶段，均须重视脾的功能。历代治疗肺痨名方，无不以调补肺、脾、肾三脏为重点。

2．虚火灼肺证

【主症】咳呛气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，心烦失眠，性急易怒，胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，

【方一】百合固金汤

【来源】《医方集解》

【组成】百合12克，熟地9克，生地9克，当归9克，白芍6克，甘草3克，桔梗6克，玄参3克，贝母6克，麦冬9克。

【功效】滋阴降火。

【用法】水煎服，每日一剂。