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八高血压病（第1页）

八、高血压病

【概述】

高血压指体循环血压的持续性升高。高血压病可分为原发性和继发性高血压病两类。原发性高血压病是指迄今尚未阐明其原因的高血压病，其关键特征为动脉血压升高和持久。临床医学中有96％～99％的高血压病例具有血压升高原因不明的特点，是原发性高血压病。而因服用药物致血压升高、妊娠性高血压、患器质性疾病等凡是能找到血压升高原因的高血压病都叫作继发性高血压病。高血压病可导致高血压性心脏病、动脉血管壁改变、并且是脑卒中、冠心病、视网膜病变、肾脏损害的致病因素，其中脑卒中和冠心病是高血压病的最常见并发症。

高血压病属于中医的“眩晕”范畴，是以头晕眼花为主的一种病症，轻者闭目可止，重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。在《内经》对本病的病因病机作了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”：《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”。

【治疗】

1．肝阳上亢证

【主症】眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

【方一】天麻钩藤饮加减

【来源】《杂病证治新义》

【组成】天麻9克，钩藤12克，石决明18克，栀子9克，黄芩9克，川牛膝12克，杜仲9克，益母草9克，桑寄生9克，夜交藤9克，朱茯神9克。

【功效】平肝潜阳，清火熄风。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本方为治疗兼有热象的肝阳上亢，肝风内动证的常用方。方中天麻、钩藤平肝熄风清热为君；石决明平肝潜阳；牛膝补肝肾，引血下行共为臣；山栀子，黄苓清热；杜仲、桑寄生补肝肾；益母草活血；夜交藤养心安神、通络；茯苓宁心安神，健脾补中。上药合用，共凑平肝熄风，养阴清热之效。

【按语】若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，酌加龙胆草、丹皮、夏枯草；若肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数者，可酌加枸杞子、首乌，生地、麦冬、玄参；若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热，若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明，生龙骨、生牡蛎、全蝎，蜈蚣等镇肝熄风，清热止痉。

【方二】羚角钩藤汤

【来源】《通俗伤寒论》

【组成】用羚羊粉0．3～0．6克，钩藤9～15克，**9～15克，桑叶9～12克，生地15～30克，生白芍9～12克，川贝母6～9克，竹茹6～12克，茯神9～12克。

【功效】平肝潜阳，清火熄风。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】羚羊角、钩藤凉肝息风解痉；桑叶、**轻清宣透；生地、白芍、甘草滋阴柔肝缓急；贝母、竹茹清热化痰；茯神宁心安神。

【按语】急躁易怒，肝热甚者加**、丹皮、龙胆草。兼见阴虚不足，眩晕头痛者加生地、枸杞子、珍珠母。

2．气血亏虚证

【主症】眩晕动则加剧，劳累即发，面色白光白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

【方一】归脾汤

【来源】《济生方》

【组成】白术3克，当归3克，白茯苓3克，黄芪炒3克，远志3克，龙眼肉3克，酸枣仁炒3克，人参6克，木香1．5克，炙甘草10克。

【功效】补益气血，调养心脾。

【用法】加生姜、大枣，水煎服，每日一剂。

【方解】方中黄芪甘微温，补脾益气；龙眼肉甘温，既能补脾气，又能养心血，共为君药。人参、白术甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功；当归甘辛微温，滋养营血，与龙眼肉相伍，增加补心养血之效，均为臣药。茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使补而不滞，俱为佐药。炙甘草补气健脾，调和诸药，为使药。

【按语】若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者，可合用补中益气汤；若自汗时出，易于感冒，当重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；若脾虚湿盛，腹泻或便溏，腹胀纳呆，舌淡舌胖，边有齿痕，可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等，当归宜炒用；若兼见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者，可酌加桂枝、干姜以温中助阳；若血虚较甚，面色白光白，唇舌色淡者，可加阿胶、紫河车粉（冲服）；兼见心悸怔仲，少寐健忘者，可加柏子仁、合欢皮，夜交藤养心安神。

【方二】八珍汤

【来源】《正体类要》

【组成】党参15克，白术12克，茯苓15克，甘草6克，当归15克，白芍15克，川芎15克，熟地120克。

【功效】补益气血，调养心脾。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】党参、白术、茯苓、甘草补气健脾；熟地、白芍、当归、川芎补血活血。全方合用，气血双补，固摄泪液。

【按语】若阴伤较甚，头晕目眩，舌光无苔，脉象细数者，可加生地、北沙参、枸杞、石斛；牙龈出血，鼻衄，酌加山栀、丹皮、白茅根、茜草、三七等凉血化瘀止血；若畏寒肢肿，淡白，脉沉细者，加黄芪、附子、肉桂、泽泻等以温阳益气，利水消肿。

3．肾精不足证

【主症】眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热淡嫩，舌红少苔，脉弱尺甚。少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精舌红少苔，脉细数；或面色白光白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。