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常见小儿疾病（第4页）

②类风湿性关节炎。病后多呈不规则的发热，但病儿一般情况尚好，与体温不相称。此病主要是侵犯小关节，很少呈游走性，也很少侵犯心脏。经过一段时间后，可引起关节畸形，手指受累常呈梭状变形。

③关节结核。病儿有结核病或有接触结核病史，病后除关节疼痛、活动受限外，常伴有消瘦、低热、食欲差等症状。借助x光片可明确诊断。④急性化脓性关节炎。特点是起病急，有寒战、高热等全身中毒症状。多见于髋、膝关节。医生做关节穿刺抽液涂片检查时，可见脓球，关节液培养有化脓性病菌。

3．家庭治疗：

（1）抗生素治疗。为控制链球菌感染，彻底治疗原发病灶，医生将酌情选用以下抗生素。

①青霉素，每日每千克体重3万～5万单位，分2次肌肉注射，连用4～6周。

②阿莫西林，每日每千克体重50～100毫克，分3～4次口服。

③头孢克罗，每日每千克体重20～100毫克，分3～4次口服。

④对青霉素类及头孢类抗生素过敏者，可用交沙霉素，每日每千克体重30毫克，分3～4次口服；也可用阿红霉素，每日每千克体重10毫克，一次服。

（2）抗风湿药和激素类药治疗。

①阿司匹林，每日每千克体重50～100毫克，分4次口服，病情稳定后可减至半量维持，全疗程为3个月。

②泼尼松（强地松），每日每千克体重1．5～2毫克，分3～4口服，连用3～4周后逐渐减量，至12周后停用。

（3）中医中药。风湿热属中医风湿热痹范畴，可酌情选用具有清热利湿活血散风功效的中成药治疗。如活血追风丸，每次1．5～2克，日服2次；防风通圣丸，每次3克，日服2次。

4．家庭护理：

风湿热病儿一经发现应及时住院治疗，如因条件所限，暂在家中治疗时，家长应认真做好以下护理工作。

（1）休息。在急性期，病儿有发热和关节肿痛时，应卧床休息，直到急性症状消失后为止。心脏症状严重者，应卧床6～12周。心力衰竭者经治疗后无心慌、气短和呼吸困难等症状达3～4周后，方可下床活动，但活动量不宜过大，可按病儿的心率及呼吸情况而定。若活动后出现疲劳、气短或呼吸困难时，应继续卧床休息。通常发病后到恢复正常活动所需要的休息的时间为：

①无心脏受累者，1个月。

②心脏轻度受累者，2～3个月。

③心脏严重受累伴有心力衰竭者，6个月。

（2）饮食。病儿的饮食应本着易消化、高蛋白、高糖及含维生素c的饮食原则。对有心力衰竭的病儿，应少吃多餐，防止过饱使胃膨胀压迫心脏。适当限制盐、水的摄入量，以减轻心脏负担。避免吃刺激性食物。

（3）对有舞蹈症的病儿，要注意安全，防止坠床，必要时适当约束。（4）注意观察病情。对有心脏病的患儿，应注意面色、呼吸、脉搏，如果出现烦躁不安、出汗、面色苍白、气促、脉搏增快，很可能是发生了心力衰竭。对此应及时送医院诊治。对有心房纤颤的病儿，如出现偏瘫、失语、腰疼痛厉害以及上下肢等部位痛时，很可能是发生了栓塞。在风湿恢复期，病儿又出现面色苍白、疲劳、食欲减退、发热、关节痛。很可能是风湿又复发。以上这些现象一经发现，都应及时找医生诊治。

5．预防方法：

本病的主要预防办法是，积极预防和及时治疗链球菌感染性疾病，如咽喉炎、扁桃体炎以及猩红热等。平时注意锻炼身体，防止受凉，减少发病机会。

先天性心脏病

1．疾病特点：

根据心脏先天缺损的部位不同，先天性心脏病大致可分为以下四种。

（1）心室间隔缺损。缺损小者可无症状，缺损大者可影响孩子的正常发育。病儿常在活动后出现气喘、呼吸困难、乏力，还可出现青紫，尤其是口唇、指甲等末梢部位明显。由于病儿身体抵抗力弱，肺部反复感染，常可导致心力衰竭。

（2）心房间隔缺损。缺损小者可无症状，常在体格检查时被发现。缺损大者，可出现消瘦、易疲乏、劳累后气促、易患感冒等，严重缺损可出现青紫。

（3）动脉导管未闭。轻者可无症状，常在体检时被发现；重者可出现青紫，病儿发育缓慢，易患感冒，并可导致心力衰竭。

（4）四联症。是一种常见的先天性心脏病，表现最突出的特点是青紫，所以一般属于青紫型先天性心脏病。青紫在小儿刚出生时并不明显，一般在生后3～6个月时全身皮肤黏膜才出现青紫。病儿在吃奶或哭闹时全身青紫加重。大一点的儿童常喜欢取蹲跪动作，以便缓解体内缺氧。严重的病儿在哭闹后，常因脑缺氧出现昏厥或抽风。病儿的手指和足趾呈鼓锤样，身体发育比正常小儿慢。

2．区别要点：

根据以上病症特点，家长如果怀疑孩子患有先天性心脏病，应及时到医院进行检查。医生可通过心电图、X光片，必要时通过心导管检查可确定诊断。

3．家庭治疗：

治疗主要是施行外科手术纠正畸形。手术宜在学龄前进行。病情严重的需在婴儿期施行，病变轻者可不必手术，而采用内科治疗，包括防治心力衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染等并发症。先天性心脏病儿通过内科治疗或外科手术治疗后，一般都可正常生长。但在术前或采用内科治疗中家长应作好护理工作。

4．家庭护理：

（1）饮食。婴幼儿期的病儿，一般出现吃奶无力、速度慢、易疲劳，因此在喂奶时要注意耐心，做到定时定量，每隔2～3小时喂一次，奶量要根据婴儿生长情况逐渐增加。喂奶后应将病儿右侧卧，以防溢奶后吸入气管而引起肺炎。人工喂养的病儿，应按医生指导按时增加鱼肝油和钙片，预防佝偻病的发生。对于年龄大的孩子应多吃高蛋白和高维生素类的食品，如鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐等，并多吃青菜和水果。要本着少吃多餐的原则，防止吃的过饱，增加心脏负担而发生心衰。

（2）注意预防呼吸道感染性疾病。在流行病多发季节应少去公共场所。病儿的居室要保持空气新鲜，温度适宜，最好在18～21℃之间。要防止室温忽冷忽热，以免感冒而诱发肺炎。适当增加室外活动，参加力所能及的劳动，多晒太阳，保证足够的睡眠时间，以增强体质提高抗病能力。

（3）减少不良刺激。由于心血管畸形，增加了心室的工作量，使心脏负担过重，如果经常受外界不良刺激如过度劳累、精神激动、惊吓等，可使心室超负荷而引起心力衰竭。患先天性心脏病的孩子，大多数有感觉灵敏、易激动的特点，因此家长要掌握病儿的特点，减少刺激。较大的病儿，大多数性情孤僻、固执，这是因为病儿心脏功能低下，跟不上同龄孩子的生活节奏而形成的特有性格，因此家长平时要注意启发诱导，增强其战胜疾病的信心，培养其良好的生活习惯，以防病儿受到精神刺激。

（4）体位。一般情况下不要强迫改变病儿的体位，因为病儿习惯性的体位，也许就是心脏血液输出量最多，耗氧量最少的体位，例如四联症的病儿就喜欢蹲着。特别是病儿已经出现了心力竭时，如果突然强行改变体位，常可发生猝死。

（5）注意观察病情。先天性心脏病常见的并发症有：