燃文小说网

第六章 冠心病科学治疗指南（第1页）

第六章冠心病科学治疗指南

药物治疗

冠心病患者长期用药是关键

现在我们对冠心病已不再陌生，也能引起足够的重视。但不少人对于冠心病是慢性病，需早预防、早诊断、早治疗及长期重视的概念还缺乏深入的理解，不少人仍是在感觉胸闷、心绞痛发作时才想到吃药，一旦症状缓解就又忘记了。

冠心病被喻为“人类第一杀手”，是一种致残致死率极高的慢性病，“冰冻三尺，非一日之寒”，它不是一下子形成的，也不是一下子就能根除的。动脉粥样硬化及其狭窄是一个不断加深的过程，当动脉狭窄到一定程度，心肌缺血严重时患者就会有胸闷、气短等症状，若不及时用药治疗，任其发展下去就会造成心绞痛，甚至心肌梗死。

所以冠心病的治疗应是长期性的，短期的症状缓解并不代表疾病被根治，动脉粥样硬化所致的血管狭窄的问题依旧存在。一旦放松警惕，停止服药，动脉粥样硬化会继续发展，症状就会卷土重来，甚至发生严重的心脏疾患。

冠心病患者需要坚持服用疗效好、副作用小的药物，如医生常处方的麝香保心丸，每日三次，每次2粒，连续服用3个月以上，能够保护血管内皮、抑制动脉粥样硬化的形成。同时它能迅速扩张冠状动脉、改善心肌缺血（经临床发现，麝香保心丸最快30秒起效，83．4％的患者5分钟内心绞痛症状缓解）。另外，它具有独特的促进缺血心肌血管新生、建立心脏侧支循环的作用，从而减少坏死的心肌面积，全面保护心脏。

专家建议，冠心病患者长期服药是关键，预防性的服药要比发作时服药对心脏更具有保护作用。随着我国人口的不断老龄化，提高中老年人的生存质量，提倡冠心病的早防早治及长期治疗应引起人们的足够重视!

预防心绞痛发作的药物

为了预防心绞痛发作，应长期正确选用下列预防心绞痛发作的药物：药名用法预防心绞痛类型硝酸异山梨酯（消心痛）口服每次1～2片（10毫克），一日三次预防稳定型劳累性心绞痛。单硝酸异山梨酯（异乐定）口服每次1片（20毫克），一日二次对预防冠状动脉**型和混合性心绞痛发作有显著效果。单硝酸异山梨酯缓释制剂（长效异乐定）口服每次1粒（50毫克），一日一次用于预防冠状动脉**型和混合性心绞痛发作，有明显效果。地尔硫卓（恬尔心）口服每次1片（30毫克），一日三次对解除冠状动脉**有一定作用，可预防变异型心绞痛发作。麝香保心丸每次1～2粒，一日三次预防心绞痛发作。丹参舒心片口服每次2片（每片0．2克），一日三次预防血瘀型的冠心病。心可舒口服每次4片（每片0．3克），一日三次预防气滞血瘀型冠心病。复方丹参滴丸口服每次10粒，一日三次预防稳定型劳累性心绞痛。地奥心血康口服每次2粒（每粒0．1克），一日三次适用于胸闷为主的冠心病患者。冠状动脉宁口服每次3片（每片0．3克），一日三次用于气滞血瘀型冠心病患者。硝酸甘油贴膜临用时，揭去保护层，贴敷于左前胸皮肤，每次1张（5毫克），1小时起效，可维持12～24小时。预防夜间性心绞痛发作。2％硝酸甘油软膏临睡前涂于前臂或胸前皮肤上，每次直径4～5厘米，涂药后60～90分钟起效，作用维持4～6小时。适用于预防夜间性心绞痛发作。

急性心绞痛发作怎么办

急性心绞痛发作后应该先让患者赶紧坐下或躺下，然后采取如下一些措施：

先用手轻轻地按摩前胸部或用热水袋置于前胸部，可以帮助患者解除冠状动脉的强烈收缩状态。然后做几次深吸气，以改善身体内的缺氧状态。

接着就要立即使用解除心绞痛症状的药物。常用的药物有以下几种：

1．硝酸甘油舌下含化1片（0．6毫克），一般可在1～5分钟内止痛，维持作用约半小时。首次含化后需平躺10分钟，以防头晕。

2．硝酸甘油控释口颊片将片剂贴入上唇和牙龈之间的黏膜上，用手指或舌尖移动药片至舒适位置。一次1片（1毫克），3分钟起效。

3．硝酸异山梨酯气雾剂张口，用气雾剂对准口腔，按揿一次吸入，每喷一次剂量为1．25毫克，3分钟内起效。

4．麝香保心丸由人参、麝香、冰片、肉桂、蟾酥、苏合香及牛黄等组成。舌下含化2～4粒，最快仅30秒钟就能止痛。

5．速效救心丸由川芎、冰片等组成，舌下含化4粒，起效较快。

6．复方丹参滴丸由丹参、冰片、三七等组成。舌下含化每次10粒，止痛效果较快，一般为3～8分钟。

7．硝酸异山梨酯（消心痛）舌下含化1片（5毫克），2～5分钟见效，作用维持2～3小时。

有冠心病心绞痛发作的患者，身边应经常备有以上1～2种药物，以备急救时用。患者家属也应掌握上述方法，万一患者发生心绞痛，也能及时帮助治疗。如果心绞痛发作厉害，自己用药不能缓解时，应该赶紧去医院治疗。

急性心肌梗死需溶栓治疗

急性心肌梗死是由于冠状动脉突然遭到血栓堵塞而形成的急性心肌缺血、损伤和坏死等病变。在出现急性心肌梗死的情况下，可给患者的静脉内推注或滴注溶栓药物，使药物通过血液循环到达有血栓的部位，使血栓溶解，或者通过插入冠状动脉内的导管直接将溶栓药物注入有血栓的部位，使血栓溶解。这种通过溶栓药用，使闭塞的血管通畅，令心肌缺血的情况能很快得到改善的治疗方法，就叫做溶栓疗法。

目前，临**常用的溶栓药物有两类。一类是相对纤维蛋白的选择性溶栓药物，如组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），另一类为非纤维蛋白的选择性溶栓药物，如尿激酶、链激酶等。心肌梗死患者应用组织型纤溶酶原激活剂进行治疗，用药90分钟后，可使闭塞血管的再通率达到75％。若使用尿激酶、链激酶进行治疗，90分钟后，可使闭塞血管的再通率达到50％～60％。

近年来，人们采用生物基因工程技术又研制出多种新型溶栓药物，如海贝克栓（重组链激酶），栓体舒（重组组织型纤溶酶原激活剂）等也都在临床的溶栓治疗中取得了良好的效果。

一般来说，急性心肌梗死的患者在经过溶栓治疗后，心绞痛症状会很快消失，心电图ST段（心肌损伤或缺血图形）明显好转，从而使患者的病情趋向稳定，并使病程缩短。因此，目前认为使用溶栓疗法是抢救急性心肌梗死患者的最好的方法。如果能在发病6小时以内采用溶栓疗法，那么，其效果将会更佳。

急性心肌梗死患者的抢救

发生急性心肌梗死时，临床表现为患者心前区疼痛较心绞痛更为剧烈难忍，持续时间往往超过30分钟不能缓解，而且休息或服用硝酸甘油、麝香保心丸、速效救心丸等药后症状也不能缓解，常伴有大汗、面色苍白、呕吐、恐惧或濒死感，有部分人可发生呼吸困难、休克、早搏、晕厥，甚至猝死等严重并发症，是死亡率很高的心血管急症之一。

一旦意识到患者出现急性心肌梗死，应立即让其平卧，或半卧位（呼吸困难者），有条件者可给予吸氧（如平时家中备有氧气），立即拨打120急救电话，并给予阿司匹林300毫克嚼碎服下（适用于无阿司匹林过敏和胃溃疡活动性出血者）。对于精神紧张、烦躁患者，如无慢支哮喘，可给予镇静类药物。对于心跳很快而无低血压休克或严重呼吸困难者，可给予倍他乐克之类可减慢心率、降低心肌耗氧量的药物。

因90％以上急性心肌梗死患者是由于冠状动脉粥样斑块破溃、血小板聚集、血栓完全阻塞冠状动脉所致，所以可以服用阿司匹林等抗血小板聚集药物或丹参等辅助活血用药。对阿司匹林过敏和胃溃疡活动性出血者，可用氯吡格雷（波力维）4片（300毫克）～8片（600毫克）顿服，并加用保护胃黏膜的药物（法莫替丁、雷尼替丁或洛塞克）。对于低出血危险患者可联合服用氯吡格雷和阿司匹林，以增强疗效。对无低血压休克患者，硝酸甘油、麝香保心丸、速效救心丸等也可含服，但此时效果不好。

注意事项：遇到急性心肌梗死患者，一定要卧床休息、保持冷静并紧急求助120急救并使用正确的药物进行到医院前的自救。

冠心病患者常备的药物有：阿司匹林、倍他乐克、硝酸甘油、麝香保心丸、速效救心丸、丹参等。如经济条件好的患者，家中可备用氯吡格雷。