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什么是肾血管性高积极因素压继发（第2页）

（二）怀疑RVH

具备以下临床特点者应怀疑RVH之可能：

（1）35岁以下，尤其是35岁以下的女性高血压发病者。

（2）50岁以上的急进性恶性高血压患者或患者原为慢性良性高血压后转为恶性急进性高血压者。

（3）无高血压家族史。

（4）高血压病程短、进展快、呈恶性、急进性进展。

（5）口服一般降压药疗效不理想，而对ACEI反应好。

（6）血压呈阵发性增高，并能够排除是外嗜铬细胞瘤者。作者诊断过3例因阵发性血压增高于外院，诊断为嗜铬细胞瘤行剖腹探查者，后经腹主动脉显像证实为RVH，手术纠正狭窄的肾动脉后血压降至正常。

（7）四肢血压不对称和（或）无脉症者。

（8）有缺血性眼底改变者。

（9）腹、颈部有血管杂音者。注意听杂音时听诊器压迫颈、腹部不能用力太大。

（10）尿蛋白弱阳性及血肌酐轻度升高者。

（11）血浆钾浓度降低者，一般在3。0～3。5mmol／L之间。

四、特殊检查

上述临床特点不大可能同时表现在同一患者身上，鉴于RVH是继发性高血压中发病率较高者，以及近年来多项有意义的无创伤性检查的问世，对那些具备部分临床特点，又对造影剂无过敏反应者均应进一步检查，使RVH能被及时发现、及时治疗。其各项特殊检查的顺序原则是先作简单的，后作复杂的；先作无创伤性的，再作有创伤性的检查。

（一）腹部超声

了解两侧肾脏形态、大小及位置等。RVH患者多表现两侧肾脏不对称，有时一侧较小，形态不规则甚至形成萎缩肾，另一侧代偿性肥大。超声多普勒（Doppler）可检查肾动脉形态及血流情况。

（二）周围静脉血的血浆肾素活性加Coptopril试验。

（1）原理：从理论上讲，RVH的起因是狭窄的肾动脉使PRA增加，从而使血压增加。但在实践中，周围静脉血PRA对RVH诊断的敏感性及特异性只有57%～66％，这可能与非患侧肾脏分泌PRA受抑制有一定关系。后于1980年Case等提出一次性口服开博通12。5～50mg，1～2小时后取周围静脉血查PRA可提高其对RVH的敏感性的检查方法。因为开博通作为转换酶抑制剂（Angioteiors，AgⅡ生成减少，进一步使肾上腺皮质醛固酮分泌减少，从而通过血容量的减少而减少了对肾素分泌的抑制作用。使RVH的高肾素状态得以表现出来。

（2）方法：①尽可能停用所有降压药3周，如病情不允许则必须停用利尿剂3天以上；②患者坐位休息20min后开始测血压三次取平均值；③取周围静脉血为标本a；④口服开博通25mg后15分钟、30分钟及60分钟分别测血压；⑤口服开博通后60分钟取血为标本b。⑥标本a及b均测PRA为PRAa及PRAb。

（3）结果判断：阳性结果标准为①PRAb≥12ng／（mL·h）；②（PRAb—PRAa）≥10ng／（mL·h）；③如PRAa≥3ng／（mL·h）；则（PRAb—PRAa）／PRAa≥1。5；④如PRAa1。5为阳性。对手术治疗效果预测术后血压恢复正常或明显下降的准确率92％，8％为假阳性，而这些多与PRA测定的误差、手术的不成功以及患者合并原发性高血压的可能性有一定关系。另外，假阴性可高达65％，也就是说，双侧肾静脉血PRA的比值60岁++++合并心脑血管疾患++++大动脉炎±+++纤维肌性结构不良（FMD）±+++动脉硬化±+++