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第一章 冠心病的基础知识（第3页）

饮食习惯与冠心病有何关系

过去我们常说，要预防肠道传染病的发生，就必须讲究卫生，谨防病从口入。现在要预防心脑血管疾病、糖尿病的发生，也必须把好“病从口人”关。因为不良的饮食习惯和不合理的膳食结构与“现代病”的发生密切相关。据大规模的人群调查表明，不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的重要因素。1912年俄国学者给家兔喂养高胆固醇食物，造成实验性动脉粥样硬化动物模型。结果发现，建立模型过程中，先有血脂的异常升高，继之发生动脉粥样硬化病变，这说明不良的饮食习惯可以导致脂质代谢紊乱，从而形成动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。

40年前，美国冠心病的发病率和死亡率一度曾上升很快，自60年代以后，冠心病的发病率和死亡率则有大幅度的下降，直至现在。究其原因，多数学者认为，主要归功于生活方式的改善，即减少胆固醇的摄入和控制吸烟等，从而降低了发生冠心病的危险因素。但在我国，随着社会的发展，人民生活水平的提高，由于膳食结构的不合理、吸烟等易患因素的影响，则冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。大量流行病学调查资料表明，饮食习惯与冠心病之间有密切关系，平时喜食高胆固醇食物的人，冠心病的发病率明显升高。因此，必须从小养成良好的饮食习惯，调整合理的膳食结构，以预防冠心病的发生。

气候变化与冠心病有何关系

如果留意的话，你就会发现，气候寒冷的天气或冬春季节，冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就会增加。祖国医学有“天人相应”的观点，人生活在自然界，一年四季，春温、夏热、秋凉、冬寒的气候特点，必然影响到人的生理和病理。不同的疾病，则有不同的发病季节，如慢支多在冬季发病，风湿性关节炎多在寒冷潮湿、气候变化的时候发病，冠心病也不例外。北京地区防治冠心病协作组与天气气候研究所协作，对1976～1979年24所医院急性心肌梗塞住院患者4806例发病与气候的关系进行了分析，结果发现，急性心肌梗塞每年有两个高峰期，即11～12月和3～4月。11～12月是秋季转入冬季。3～4月则由冬季转入春季。二者均是季节转换时期，冷空气活动频繁。1月时值隆冬季节，寒风刺骨，气温持续最低，常出现发病高峰日。并选出了三个与发病有关的最优因子为：气温、日变差（相邻两日的日平均气温之差）和平均风速。持续低温、阴雨和大风天气容易发病。此外，在年平均气压高低不同时期亦有显著差别，以气压低时发病率高。

在寒冷、潮湿和大风天气。冠心病发病率高，是因为寒冷刺激，特别是迎风疾走，易使交感神经兴奋，使心率加快，血压升高，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多。同时，也可诱发冠状动脉**，使管腔持续闭塞，或挤压斑块使内膜损伤，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可导致急性心肌梗塞。因此，在高发季节里，冠心病患者应注意御寒保暖，减少户外活动，以防疾病发生。

糖尿病与冠心病有何关系

糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病这一事实已被国内外学者所公认。首都医院分析1958～1977年20年的1000例糖尿病病人，其中380例合并冠心病，占38％，远较我国普查的自然人群中的发生率高；Framingham对年龄在36～62岁的5209人进行了长达20年的研究观察，结果表明，在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其心血管病的发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。经调整年龄，控制血压、吸烟、胆固醇等冠心病的易患因素后，冠心病、血栓型脑梗塞、心血管病总死亡率，均表明男性糖尿病患者二倍于对照组，女性则三倍于对照组。糖尿病作为冠心病的危险因素，对两性来说，男性具有较强的发病危险，但经年龄调整和控制冠心病其他危险因素后，女性糖尿病患有冠心病的发病危险明显高于男性，甚至有人报道，糖尿病是女性冠心病的独立危险因素。

糖尿病患者中冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。多数学者认为，肥胖、高血压、高脂蛋白血症、高血糖、高纤维蛋白原血症（即胰岛素抵抗综合征），这些内容密不可分。肥胖使胰岛素的生物学作用在某些人群中被削弱，即这些人的机体对胰岛素产生抵抗，为了保证血糖的水平正常，胰岛B细胞必须分泌较正常人高几倍、甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，但最终又导致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、HDL-c降低、血浆纤维蛋白原升高，这无一不是动脉粥样硬化的危险因素。同时，胰岛素本身也有促进动脉粥样硬化的作用，因此，口服磺尿类降糖药或注射胰岛素等通过不同途径使血中胰岛素水平提高，这就有可能进一步加重硬化血管的病变。

此外，糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖，更应引起临床医生的重视。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，痛阈升高，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状，无痛性心肌梗塞的发生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多，预后较严重。因此，糖尿病患者，应在医生指导下，科学地控制血糖，并定期到医院检查心脏，加以合理的膳食结构和体育锻炼，以降低冠心病的发生率，提高患者的生存质量。

冠心病病人多在什么情况下发生急性心肌梗塞（AMI）

影响AMI发病的因素很多，以下是最常见的几种诱因：

（1）过劳。做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育活动，连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张，造成心肌短时内缺血。缺血缺氧又可引起动脉**，反过来加重心肌缺氧，严重时导致AMI。

（2）激动。有些AMI病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。美国有一个州，平均每10场球赛，就有8名观众发生急性心肌梗塞。在我国老年人中广泛开展的门球运动，是一种适合老龄特点的、比较轻松的体育活动。但是我们病房中收到过在门球比赛时，因过分重视输赢，心情过于紧张而诱发的急性心肌梗塞。

（3）暴饮暴食。不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后。国内外都有资料说明，周末、节假日急性心梗的发病率较高。进食大量高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上可发生血栓形成，引起急性心肌梗塞。

（5）大出血、休克。无论外伤或手术引起的大出血，或各种原因造成的休克，都可能诱发老年人急性心梗。这一方面因为失血、低血压造成的缺氧和冠脉灌注减少，另外也可能与体内生化代谢改变有关。

（6）寒冷刺激。突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗塞。这就是为什么医生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖，也是冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的原因之一。

（7）便秘。这是需要特别提醒老年人注意的一点。便秘在老年人当中十分常见。但其危害性却没得到足够的重视。临**，因便秘时用力屏气而招致心梗的老年人并不少见，这也是再发心梗的一个常见原因。所以，这一问题必须引起老年人足够的重视。

诊断冠心病的方法包括哪些内容

随着现代科技的迅猛发展和医学科研工作者对冠心病的深入研究和探索，则诊断冠心病的方法日臻完善。最早人们主要是根据典型的临床表现（包括症状和体征）、心肌酶学检查和心电图特征来诊断冠心病心肌梗塞和冠状动脉供血不足的。近年来，发展了许多新的检查方法和技术，如放射性核素检查、超声心动图、冠状动脉造影、心血池显像等运用于冠心病的诊断。

（1）临床表现：主要包括症状和体征。心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。

（2）心电图：心电图是冠心病诊断中最早，最常用和最基本的诊断方法。与其他诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及。当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，当然也存在着一定的局限性。

（3）心电图负荷试验：主要包括运动负荷试验和药物试验（如潘生丁、异丙肾试验等）。心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现。但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。

（5）核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范隔大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。

（6）冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者。

（7）超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、**肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。

（8）心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临**根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。

（9）心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。

什么是心电图

心脏本身的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到身体表面上来，使身体各部位在每一心动周期中也都发生有规律的电变化活动。将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线，就是目前临**常规记录的心电图（用ECG表示）。正常心电图上的每个心动周期中出现的波形曲线改变是有规律的，国际上规定把这些波形分别称为P波、QRS波、T波，有时在T波后，还出现一个小的U波。此外，一个正常的心电图还包括PR间期（或PQ间期）、QT间期、PR段和ST段。P波代表心房的除极波，QRS波代表心室的除极波，T波代表心室的复极波。PR问期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需的时间，QT间期反映心室除极与复极过程总的时间，也代表心脏的电收缩时间，ST段代表心室各部分已全部进入去极化状态，心室各部分之间没有电位差存在，曲线又恢复到基线水平。当心脏因缺血受损或坏死时，心电活动的变化能正确及时地反映在心电图上，表现在各个波形的异常变化和进行性演变过程，为医生提供诊断心律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗塞等心脏疾病的可靠依据。

控制冠心病的关键在于预防。面对庞大的患者队伍和高猝死率，再高超的医疗技术也显得无能为力。世界卫生组织的专家们说：“除非大力加强社区人群防治，否则，人类将无法控制心血管病这个世界瘟疫的蔓延。”

虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。因此，我们必须大力加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；不可忽视三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。

冠心病的一级顶防，即危险因素的干预。1981年WH0专家委员会起草了一份预防冠心病的报告，提出预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。但冠心病发病并不只局限于少数高危者，更多的是发生于那些众多的危险因素较低的人群，因此，强调全人群干预更为重要。目前公认的危险因素包括男性40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟≥10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重≥30％）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其他危险因素都可以预防和治疗。

预防工作的主要手段是大搞科普宣传，通过多种方式把冠心病的预防保健知识交给群众，使他们清楚地认识到，冠心病病变始于儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入。并增加运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。要大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。只要我们从现在做起，人人强化自我保健意识，培养健康的生活方式，必将能够控制危害人类的第一杀手，拥有一颗健康的心脏。

为什么说冠心病人也能长寿

研究认为，冠心病病人的病史越长，越是能长寿。这是因为冠状动脉循环有很大的潜力，供应心肌的冠状动脉各分支之问犹如纵横的河流，有许多分支。平时血液流动主要走“主航道”，一旦冠状动脉的一个较大的血管支被阻塞后，血液还可通过“小河”流动，以保持阻塞血管远端的心肌血液供应，这就叫作冠状动脉的“侧支循环”。刚发生冠心病，这种“侧支循环”还不完善，所以常易引起相应的心肌缺血，出现胸闷、心绞痛等症状。严重缺血时就会发生心肌梗死或引起严重的心律失常，导致猝死。

随着病程的延长“侧支循环”日趋发展，“小河”逐渐增宽，数量增多，这就使相应的心肌缺血状况明显改善，冠心病的病情也日趋好转。因此，患了冠心病后，为促进侧支循环的建立，应在医生的指导下进行适当的体育锻炼。

运动可以促进血液循环，帮助侧支循环的建立。如果在运动时感到头昏、胸闷、心慌、气短，运动停止后感觉疲劳、睡眠不好、食欲减退等，则表示活动量过大，应适当减少。当然，病人平时要避免紧张和劳累，要学会控制自己的情绪，保持情绪乐观稳定；要戒烟酒，少吃动物脂肪与胆固醇食物，少吃甜食及限制食盐摄入量；要适当多吃带鱼、黑木耳、洋葱、大蒜等降血脂、抗凝的食物，多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维的食物；冬季要防寒，夏季多饮水，少吃冷饮，洗浴的水温以接近体温为宜；同时，要定期去医院复查，按医生的要求服药。这样，冠心病人就可在一定程度上达到长寿。