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三老年人的用药原则（第1页）

三、老年人的用药原则

老年人用药的目的

合理用药可以补益（以防为主）、祛病（以治为主），目的是为了增进健康。健康老人有三个标准：有一定抗病能力，头脑清醒，保持正常的性功能。药品仅是手段之一，决非万能。美国设立专门的“老年人用药协会”，说明老年人在用药方面有许多特殊问题值得探讨。

老年人用药的正确认识

人到老年，身体各器官处在逐渐衰退之中，机体的各种自我调节能力也在下降。老年人如果不注意用药的科学性，不仅不会达到治疗疾病的目的，还会患上新病，所以老年人用药要特别注意一些不良习惯和错误认识。

（1）用药并不是剂量越大，效果越好由于老年人疾病多属慢性疾病，且老年人体质虚弱，抵抗力弱，对药物的反应也各不相同，耐受性不同。所以老年人用药应慎重，用药量宜小不宜大，一般为常人药量的1／2或2／3缓慢治疗，逐渐收效。

老年人肝脏代谢率低下，肾脏排泄功能下降，因此药物在体内的蓄积现象随年龄的增长而加剧。其他年龄组服用不会发生问题的药剂量，在老年人身上就可能出现问题。如果长期大量服药，不仅会因药物在体内的蓄积而造成慢性中毒，还会产生对药物的依赖性和成瘾性，而导致耐药性。

因此，老年人要正确认识用药和机体吸收药物的速率，根据医嘱用药。

（2）发现药物的副作用要及时停服一些药物，老年人用后产生不适，老年患者往往认为是疾病带来的不适，对此要特别重视，发现药物的不良反应时一定要停用，请医生改换他药。不良反应严重时，要立即就医，避免和减少意外的发生。

有些药物，老年人使用时会产生不良反应，严重时甚至导致死亡。例如氨茶碱，老年人用来治疗老年慢性支气管炎和气喘功效卓著，但是有些老人服用后很快会出现氨茶碱中毒，表现出烦躁、呕吐、忧郁、记忆力减退、定向力差、心律紊乱、血压急骤下降等症状。因此，老人服用氨茶碱一定要慎重，开始用药一定要小剂量试用，一旦发现有胃部不适或兴奋、失眠等不良反应，宜尽快停药。

（3）并不是新特效药就好新药物疗效不确切，危害性是在使用很长时间后才逐渐暴露出来的。一些不良反应和并发症经过很长时间才会被发现，因此老年人应选择经过临床认证，无毒副作用或少毒副作用的药物。并且要与医生密切配合，根据患者个体情况，有针对性的用药。另外，还要及时检查总结服药情况，适时调整，以取得满意的治疗效果。

选用老年人熟悉的药物，还能避免误用或用错剂量。老年人记忆力减退，反应迟钝，服药如无家属或他人协助，容易错服、误服，或重复用药，造成不必要的麻烦。所以，老年人用药宜选用患者和医生最熟悉的药物品种，以利安全。

（4）并不是用药的品种越多越好由于老年人器官功能都有一定程度的下降，对药物的呼吸、分布、代谢、排泄都有一定程度的影响。因此，老年人用药品种不宜过多，以免影响吸收和疗效。

两种药物或多种药物同时使用，其综合作用可能对病人产生疗效，也可能产生不良反应，影响治疗，甚至对病人产生生命危险。目前认为，药物不良反应的发生率随用药种类的增加而增加。专家指出，同时接受5种以下药物的病人，其药物反应发生率为18．6％，同时服用6～25种药物时，其发生率为81．4％，所以应尽量减少药物的种类，以减少药物不良反应的发生率。

老年人必须根据病情正确选择药物，分清轻重缓急用药。能用一种药物解决问题，就不用两种，不要主药、辅药、中药、西药全都使用。如果长期使用药物，产生抗药性或效果不佳，要在医生指导下更换其他同类药物，不可擅自更换。

（5）切忌盲目轻信广告宣传和偏方、秘方目前，有一些厂家通过多种手段宣传，使一些老年人轻信广告，随意购买药物长期服用，有些不仅达不到治疗效果，还会产生不良反应，甚至造成病残、死亡等严重后果。因此，老年人要严遵医嘱，坚持科学合理地用药。

对偏方和秘方更不能轻信。尤其～些秘方，未经过验证，毒副作用会更强。

老年人生理变化和用药特点

老年人生理和心理都产生了极大的变化，机体和各大器官也发生了相应的衰退现象。由于老年人患病率增加，尤其慢性疾病会随机体的衰老逐渐出现，因此应根据老年人的生理特点重视其用药的合理性和科学性。

（1）神经系统功能减退因记忆力差，引起服药的差错多，易因漏服而出现症状或因过量服用而出现不良反应；对神经有毒性的药物都应慎用；对药物的反应性有变化，如服用地西泮有引起脑功能失调的可能。

（2）心血管系统减退应避免引起体位性低血压，慎用降压药和利尿药；避免加重充血性心力衰竭，应注意控制甲亢、感染等疾病和输液用量。如慎用洋地黄类药或某些扩张血管药、镇静剂、利尿剂等。

（3）肾功能下降主要由肾脏消除的药物应调整剂量；应关注体液和电解质平衡的紊乱。

（4）消化系统减退慎用会引起便秘不良反应的各种药物；主要经肝脏消除的药物必要时需调整剂量。

（5）呼吸系统功能减退用药不当，会引发呼吸衰竭或药物成瘾。

（6）血液系统疾病慎用有骨髓抑制不良反应的药物。

（7）内分泌系统失调由于正常衰老时内分泌组织的功能未明显衰退，除卵巢萎缩者外，不宜进行激素补充疗法。

老年人安全用药

（1）分轻重缓急用药多种药物与药物之间可能发生相互作用，产生不良反应或毒性反应。例如药物的配制或服用过程中发生的配伍禁忌；药物在治疗某一脏器疾病的同时也对其他脏器产生的副作用等。为避免同时使用多种药物，当突发急症时应当确定优先治疗的原则。例如患有感冒发热或急性胃肠炎时，应优先治疗这些急症，暂停使用降血脂或软化血管等药物；又如突发心脑血管急症时，暂停慢性胃炎或前列腺肥大的治疗。

（2）选择用药时间由于许多疾病的病例特点、发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化，因此用药也要选择最佳时间。

（3）用药少而精使用药物种类过多，药物间会发生协同作用，也会发生拮抗作用或增加毒副作用。所以，老年人用药要少而精，尽量减少用药的种类，一般应控制在4种以内，减少合并使用类型、作用、不良反应相似的药物，选择使用长效制剂，以减少用药次数，把用药反应减少到最低限度。

（4）减量用药由于药物在老年人体内过程的改变，使老年患者对药物的敏感性增加、耐受力降低、安全范围缩小，所以除使用抗生索外，用药剂量一般要减少，特别是解热镇痛药、镇静催眠药、麻醉药等。一般老人用药量为常人药量的1／2或2／3，有肝、肾功能障碍者，其用药量应更小。老年人患慢性病，一般宜采用临时或短期用药，若要长期服用某几种药，一定要监测肝、肾功能。

（5）个体化用药由于老年人衰老的程度不同，患病史和药物治疗史不同，治疗用药也要有所差异，应当根据每位老年人的具体情况量身定制适合的药物、剂量和给药途径。

（6）饮食调节多数老年人体内蛋白质比例降低，加之疾病、消瘦、贫血等原因均影响着药物的疗效，应当重视食物的营养选择与搭配。如控制饮酒以避免老年人减少B族维生素的摄入，老年性糖尿病人注意调节饮食以保证降血糖药物的疗效。

（7）监控用药老年人服药易出现错服、误服，或重复用药的现象，因此，要注意监控老人服药。如可准备3个药瓶，把早、中、晚须服药物先分放好，便于老人服用，也可建立服用药品的日程表或备忘卡。还应向老年人说明用药小常识，如服药最好用白开水，肠溶片和缓释片不可掰碎了服等。

（8）重视不良反应老年人是药物不良反应的高发人群，在用药过程中，如出现某些异常症状，应及时停药。如有剧烈不良反应，要及时处理或就医。最容易导致老年人出现不良反应的药物有利尿药、中枢神经抑制药、解热镇痛抗炎药、抗高血压药、抗生素、抗酸药、强心甙类药物、抗凝血药、甾体化合物等，中药、中成药同样会有不良反应，也不可掉以轻心。

（9）定期检查药物贮存的药物要及时清理，不要服用过期、变质的药物。药物的标签要明确，用法耍注明。