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第十九章 黄疸病脉证并治（第6页）

［张笑平．金匮要略临床新解．合肥：安徽科学技术出版社，2001．357］

（三）女劳疸（硝石矾石散证）

【原文研读】

［代表原文］

黄家日晡所發熱，而反惡寒，此爲女勞得之；**急，少腹满，身盡黄，额上黑，足下熱，因作黑疸，其腹服如水状，大便必黑，畸溏，此女勞之病，非水也。腹满者難治。硝石礬石散主之。（14）

［白话语释］

提要

本条论述女劳疸（转为黑疸）的证治。

语译

素有发黄症的人，多在申酉时发热。若此时反出现怕冷，这是女劳疸所为。**拘急，少腹胀满，周身发黄，额上色黑，足下觉热，因而成为黑疸。腹部胀满如有水状，大便必是黑色，时常溏泄，此因女劳而病，不是因水而病。腹部胀满的难治，用硝石矾石散主治。

阐释

黄疸以湿热郁于阳明所致者多见，故曰晡所发热而不恶寒。若反见恶寒，则非阳明热证，而是女劳疸的见症。女劳疸病机比较复杂，除肾虚外也有内蕴之湿热，湿热阻遏，阳气不能外达可见恶寒，故云：“此为女劳得之”。**急，少腹满，大便必黑等，为瘀热内着所致；身尽黄为湿热熏蒸，额上黑为肾虚其色外泛，足下热由肾虚内热所致。女劳疸日久不愈可发展为黑疸，故言“因作黑疸”。既为黑疸，当有瘀血，病机更趋复杂。女劳疸由肾及脾，脾不健运，则时见大便稀溏。脾虚生湿，湿浊与瘀血内阻，虽腹胀满如水状，但与水肿病无关，故云“非水也”。如病至后期脾肾两败，其病难治。“硝石矾石散主之”一句是倒装笔法，其意实为“此女劳之病，非水也，硝石矾石散主之”。

酒疸、谷疸和女劳疸经久不愈，皆有可能变为黑疸。本篇强调酒疸误下，久久为黑疸，此处女劳疸亦“因作黑疸”。二者所伴随的症状不同，治疗重点亦当有所偏重，临**除了活血化瘀之外，还当注意选择清利湿热或补益脾肾之品。

【原文解析】

［主要脉症］

黄疸，额上黑，伴日晡发热，五心烦热，足下热，不思饮食，肢体倦怠，微汗出，少腹满，小便自利，舌黯红或边有瘀点瘀斑，苔薄白，尺脉沉而无力。

［病机］

肾阴亏虚，兼有瘀浊内阻。

［治法］

清热化湿，消瘀利水。

［主方］

硝石礬石散方

硝石礬石（燒）等分

上二味，爲属散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。

［主方分析］

硝石矾石散有消瘀化湿的功能，方中硝石即火硝，味苦性咸寒，能人血分消瘀除热；矾石能人气分化湿利水；因石药碍胃，故以大麦粥汁调服以保养胃气。

［注意事项］

（1）如女劳疸发展为水胀腹满，则属脾肾两败，预后不良，难治。

（2）若女劳疸不兼瘀，则以补肾为主，而稍佐活血。

（3）服用本方后，病人小便黄，大便色黑，是湿热从小便去，瘀血从大便去，为病欲愈之征。

［比较鉴别］

硝石矾石散与大黄硝石汤鉴别如表19－3。

表19-3硝石矾石散证与大黄硝石汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①兼腰膝酸软冷痛，小便清长，或夜尿增多，属肾阳不足者，加附子、肉桂、杜仲、**羊藿或合右归丸温阳补肾。