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第一节 成因脉症分类与预后（第2页）

夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。（8）

［参考原文］

留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉甚。（9）

胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢歷節痛。脈沉者，有留飲。（10）

［白话语释］

提要

此三条论述留饮的证候。

语译

心下有水饮停留，病人背部寒冷，其范围如手掌大。

阐释

留饮，即水饮久蓄而不去者。心下有留饮，即饮邪久留于胸膈、胃脘而不去，由此必然阻遏胸膈、胃脘等处阳气的通达。诸阳皆受气于胸中而转行于背，今心、胃的阳气不能通达于背，饮邪便乘机流注于心、胃在背部的腧（ｓｈù）穴，督脉上升之阳受阻，故出现背冷如手大。

“心下”所指部位，似以胃脘为主，涉及胸膈。“背寒冷”非饮病独见，凡是外邪郁闭阳气，或气虚阳弱下达，都可致背失温煦而觉寒冷。但心下有留饮的背寒冷，则以范围局限“如手大”为特点。

【原文研读】

［代表原文］

膈上病痰，满喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。（11）

［白话语释］

提要

论述膈上伏饮及其发作时的证候。

语译

膈上有痰，胸满，气喘，咳嗽，吐痰涎，发作时则恶寒发热，背痛腰疼，眼泪自行流出，病人身体颤抖，而且摇动得很厉害，这必然是有痰饮潜伏于内。

阐释

伏饮，是指痰饮之邪藏匿于体内深久，难于根除，发作有时的病情。饮伏膈上，抑遏心阳，阻碍肺气，常有胸满气喘、咳吐痰涎等症。若逢气候变化，感受风寒外邪，便可引动内饮，导致伏饮发作。风寒外袭太阳经脉，经腧（ｓｈù）不利，正邪相争，则恶寒发热，背痛腰疼。风寒外束，饮邪内伏，内外合邪，郁遏肺气，不得宣降，其气上迫，致使满喘咳吐加剧，并见眼泪不能控制而自出。外寒内饮，妨碍阳气宣通，经脉失于温养，故肌肉掣动剧烈，以至全身都摇动起来不能自主。

【临床应用】

关于伏饮的治疗，有注家主张发作时表里并治，如小青龙汤及木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤可辨证选用。外邪解后，再以温阳化饮为法，偏脾胃阳虚者，可用苓桂术甘汤；偏肾气虚者，可用肾气丸；偏脾肾俱虚者，可用真武汤。

四、饮病预后

【原文研读】

［代表原文］

脈弦數，有寒飲，冬夏難治。（20）

［白话语释］

提要

论述饮病的预后与时令气候有关。

语译

脉象弦数，又有寒饮，在冬季和夏季，就很难治疗。

阐释

饮病脉弦为其常，若脉弦数，多为寒饮夹热。冬寒有利于热却不利于饮，若用温法又恐增热化燥；夏热有利于饮却不利于热，欲用清法则虑伤阳碍饮。