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第二节 寒疝（第2页）

［医案举例］

沈某，50余岁，1973年6月初诊。有多年宿恙，为阵发性腹痛，因旧病复发，自外地来京住院。1959年曾在我院作阑尾炎手术，术后并无异常。此次诊为“胃肠神经官能症”。自述每发皆与寒凉疲劳有关。其症：腹痛频作，痛无定位，唯多在绕脐周围一圈，喜温可按，痛甚以致大汗出。查舌质淡，苔薄腻而滑，脉沉弦，诊系寒气内结，阳气不运，寒则凝注，热则流通。寒者热之，是为正治。曾投理中汤，药力尚轻，药不胜病，非大乌头煎不可，故先用小剂量以消息之。乌头用4．5克，以药房煎不便，盖蜜煎者缓其毒也，权以黑豆、甘草代之。3剂后，腹痛未作，汗亦未出，知药证相符，乌头加至9克。四剂后复诊，腹痛已止，只腹部微有不适而已。第见腻苔已化，舌转嫩红，弦脉缓和，知沉寒痼冷，得乌头大热之品，涣然冰释矣。病者月余痊愈出院。

［魏龙骧．续医案四则．新医药学杂志，1978（12）：14］

（二）内外俱寒（乌头桂枝汤证）

【原文研读】

［代表原文］

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。（19）

［白话语释］

提要

论述内外俱寒的寒疝证治。

语译

患寒疝病，腹部疼痛，手足冰冷，麻木不仁，甚至全身都发生疼痛，这是表里都有寒邪的证候，如果用艾灸、针刺以及其他方药都不见效的时候，只宜用乌头桂枝汤两解表里寒邪。

阐释

前第17条是里寒证，本条是里寒为主因，外寒为诱因。腹痛是寒疝主症，由阴寒内盛所致。阴寒盛而阳气不能达于四肢，故手足逆冷。寒冷至极则手足麻痹而不仁，身体疼痛是寒邪痹阻肌表，营卫不和之故。病属内外皆寒，表里兼病，故非单纯的解表或温里以及针刺等法所能奏效，只宜用乌头桂枝汤两解表里寒邪。

【原文解析】

［主要脉症］

腹中疝痛，畏寒喜热，身体疼痛，手足逆冷，甚至麻木不仁，舌淡苔薄白而润，脉浮弦有紧象。

［病机］

内外皆寒，表里兼病。

［治法］

破积散寒，表里两解。

［主方］

烏頭桂枝湯方

①烏頭

上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝湯五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，后加至五合。其知者，如醉状，得吐者，爲中病。

②桂枝湯

桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生薑三丙大棗十二枚

上五味，到，以水七升，微火煮取三升，去滓。

［主方分析］

“乌头”，诸本缺枚数。《备急千金要方》云：“秋干乌头实中者五枚，除去角”，可从。

乌头桂枝汤，乌头用蜜，取大乌头煎之意，辛甘缓急，祛痼结之沉寒，缓中止痛，合用桂枝汤调和营卫，散肌表之寒邪，两方合用，表里同治。所谓“以知为度”，即病人出现如醉、得吐的瞑眩反应，药力取效，沉寒痼冷，得以温散，阳气突然得以伸展，这时病人出现轻微的反应，药物剂量已达到最大安全量，不可再加大服用剂量，否则会出现乌头中毒。

［注意事项］

（1）煎法：乌头辛温毒性大，临证宜与生姜同煎1～2小时，以不麻舌为度。