燃文小说网

第一节 腹满（第6页）

②本方可用生附子，亦可用生半夏，煎煮1～2小时，能提高疗效，且未发现中毒反应。临床未发现制川乌与法半夏配伍后能产生毒性反应或副作用。附子和半夏配伍治虚寒性胃脘痛，效果更好。

③若寒盛痛甚，可加干姜、肉桂。

④呕甚者，加吴茱萸、竹茹。

［医案举例］

王某，女，45岁，1981年10月27日诊。两天前凌晨五时，突然脐腹鸣响疼痛，痛势剧烈，全身畏寒特甚，须紧束其裤带，加以重被，疼痛畏寒稍减，持续一小时许，天明则疼痛畏寒全无，白天一如常人。病者初不介意，但于翌日凌晨一时疼痛又作，症状和疼痛时间同前，白天亦无不适。诊其脉沉细无力，视舌质淡，苔薄白，饮食二便正常，据此脉证诊断为《金匮要略》之“寒疝”腹痛，证属肠胃虚寒，阳气式微，阴寒内盛。即书以附子粳米汤全方加细辛。

药用：制附片30克（先煎2小时），法半夏15克，大枣20克，炙甘草10克，细辛5克，粳米50克。当天服药3次，凌晨腹鸣疼痛畏寒大减。次日仍进方1剂，日3服，患者诸症全瘥，两年后随访未见复发。

［吴远定．附子粳米汤治验．四川中医，1987（10）：5］

（五）脾胃虚寒（大建中汤证）

【原文研读】

［代表原文］

心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。（14）

［白话语释］

提要

论述脾胃虚寒的腹满痛证治。

语译

病人心胸部寒邪极盛，发生剧烈疼痛，呕吐不能进饮食。腹中寒气攻冲，将腹壁冲起，出现有头足样的块状物，在腹壁内往来鼓动，上下移动疼痛，不能用手触近，可用大建中汤主治。

阐释

本条的病因为“腹中寒”，主要病机是脾胃阳衰，中焦寒甚，阴寒之气横行腹中，向上影响心胸胃。所以病变部位相当广泛，从下而上，由腹部到心胸，由脏腑到经络，可见寒邪之甚。

从症状而言，疼痛较剧烈，上下痛不可触近，上下痛是言腹部胀满时有起伏，是腹内寒气冲逆所致；不可触近，是言病人腹诊拒按，说明阳气大衰，阴寒极盛，寒气充斥于腹腔之内，脏腑经络亦为之阻塞，按之影响到脏腑经络而疼痛，则拒按。张炳填认为，“痛不可触近”这是患者因痛剧而对医者检查有一种恐惧感的表示，是一种心理性拒按症，属假阳性体征，与疼痛固定不移的实证拒按有本质区别。

心胸中大寒痛，呕不能饮食，主要是寒邪挟胃气上逆所致，寒邪收引，故胸部胀满疼痛，寒邪犯胃，则致呕吐。

此为阳虚阴寒内盛，横行腹中，上逆胸胃，以大建中汤温中建运，祛寒止痛。

【原文解析】

［主要脉症］

脘腹剧痛，寒气上攻，呕逆，腹部时有包块突起，痛时拒按，不能食，舌质淡苔白滑，脉沉弦或沉紧。或有脏寒蛔动不安，上腹部剧痛者。

［病机］

脾胃阳虚，阴寒内盛。

［治法］

大建中气，祛寒止痛。

［主方］

大建中湯方

蜀椒二合（炒去汗）乾薑四兩人参二兩

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内膠飴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可飲粥二升，后更服，當一日食糜，温覆之。

［主方分析］

方中胶饴缓中补虚为主；人参补中气，健运为辅；蜀椒辛热散寒降逆，且能驱蛔，干姜辛温散寒，椒、姜合用能散寒止痛。方取建中之义。

方中蜀椒二合大约相当于10克。炒去汗，指蜀椒炮制时，须炒至发响，令油出，然后取出放冷，以减少其毒性。

［注意事项］

（1）脾胃虽皆属中土，但实证应注意到胃，虚证应注意到脾。