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第一节 腹满（第3页）

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。嘔者，加半夏五合，下利，去大黄，寒多者，加生薑至半斤。

［主方分析］

本方由桂枝汤去芍药合厚朴三物汤组成。方中桂枝、生姜、大枣调营卫而解外邪，因其腹满不痛，故去酸敛之芍药。厚朴行气除满，用量较重，与枳实相配，其效更捷，大黄通便以除积滞。诸药相合，既能通腑行气除满，又能解肌调和营卫。

［注意事项］

（1）一般而言，表里同病属实证，应先解表，后攻里；属虚证，应先温里，后发表。但临证当注意变通，如本条所提出的表里双解法，对于里实偏重者，亦为常用。但如症见恶寒而脉象浮紧，表寒重而腹满里证轻时，当循先表后里之法。

（2）单纯的脾胃虚寒证或里实热结者，本方不宜。

【临床应用】

［应用要点］

（1）常用于胃肠型感冒、急性肠炎、痢疾初起、肠梗阻等属本方证机者。

（2）临证加减

①原方加减：若呕者，加半夏以和胃降逆；下利则不须泻下，故去大黄；寒多者，加重生姜量以散寒。

②腹胀甚，矢气少者，酌加香附、大腹皮或木香、砂仁行气之品。

［医案举例］

潘某，男，43岁。先因劳动汗出受凉，又因晚餐过饱伤食，致发热恶寒，头痛身痛，脘闷恶心。单位卫生科给以藿香正气丸3包，不应，又给保和丸3包，亦无效。仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便3日未解。舌苔黄腻，脉浮而滑，此表邪未尽，里实已成，治以表里双解为法，用厚朴七物汤：厚朴10克，枳实6克，大黄10克，桂枝10克，甘草3克，大枣3枚，白芍10克，生姜三片，嘱服2剂。得畅下后即止服，糜粥自养，上症悉除。

［谭日强．金匮要略浅述．北京：人民卫生出版社，1981．159］

（二）里实胀重于积（厚朴三物汤证）

【原文研读】

［代表原文］

痛而閉者，厚樸三物湯主之。（11）

［白话语释］

提要

论述胀重于积的腹满证治。

语译

病人腹部胀满疼痛，大便闭结不通，可用厚朴三物汤主治。

阐释

本条以“痛而闭”强调了病人腹部胀满疼痛，大便秘结的证情。以方测证，可知本方证的病机为实热内结、气滞不行，且气滞重于积滞，故用小承气汤而变通其意，方中以厚朴为主，行气除满，并更名为厚朴三物汤，以示区别。

【原文解析】

［主要脉症］

症见腹部胀满疼痛，以胀痛为特点，拒按，恶心呕吐，大便秘结，无矢气，舌红苔黄，脉弦有力等，或兼心烦尿赤。

［病机］

实热气滞，胀重于积。

［治法］

行气消胀，泻热通便。

［主方］

厚樸三物湯方

厚樸八兩大黄四兩枳實五枚

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升。以利爲度。