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第三节 咳嗽上气（第1页）

第三节咳嗽上气

一、辨证及预后

【原文研读】

［代表原文］

上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利尤甚。（3）

［参考原文］

上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。（4）

［白话语释］

提要

论述上气证的虚实两种病情。

语译

喘急气逆，面部浮肿，抬肩呼吸，脉象浮大无根，为不治之症，若再加上下利，病情则更为危险。

阐释

本条言上气属正虚气脱的症状和预后。上气而颜面浮肿，呼吸困难以致张口抬肩，脉象浮大无力，按之无根，这是肾气衰竭，不能摄纳之象，病情危急，故日“不治”。若再见下利，此乃气脱于上，阴竭于下，脾肾两败，阴阳离决，病情尤为险恶。文中“不治”二字意即难治，并非绝对“不治”，如抢救及时得当，也能转危为安。

【临床应用】

［应用要点］

本条文对“肺胀”的特征作了概括：一是咳嗽上气（哮喘）中的一个类型；二是脉浮有力；三是病邪有寒、有饮、有热；四是有烦躁饮邪化热的里热症状；五是治肺胀选药，本篇必用麻黄散寒宣肺，半夏温化水饮，石膏清热除烦。

二、证治

（一）寒饮郁肺（射干麻黄汤证）

【原文研读】

［代表原文］

咳而上氣，喉中水難聲，射斡麻黄湯主之。（6）

［白话语释］

提要

论述寒饮郁肺的咳嗽上气证治。

语译

咳嗽气喘的患者，喉中痰鸣像水鸡的叫声，用射干麻黄汤主治。

阐释

由于寒饮郁肺，肺气失宣，故咳嗽气喘；痰涎阻塞，气道不利，痰气相击，故喉中痰鸣似水鸡叫声，“水鸡”即田鸡（青蛙）或秧鸡（鸡），其声喝喝如哮鸣声。治疗用射干麻黄汤散寒宣肺，降逆化痰。

【原文解析】

［主要脉症］

主症：咳嗽，哮喘，喉中痰鸣，痰多清稀，舌苔白滑，脉象浮弦或浮紧。

副症：微有恶寒发热，或胸膈满闷。

［病机］

寒饮郁肺，内外合邪。

［治法］

散寒宣肺，降逆平喘。

［主方］