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第二节 肠痈（第2页）

（4）老者、孕妇、体弱者，宜慎用。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

急性阑尾炎属湿热内蕴者，随证加减之。

①腹痛高热，酌加黄连、蒲公英、野**以清热解毒。

②大便似痢不爽，舌红脉数伤阴者，去芒硝，酌加玄参、生地、沙参、麦冬等以养阴清热。

③右少腹出现肿块者，酌加当归、赤芍、紫花地丁等以增强活血化瘀之力。

（2）运用范围本方治阑尾炎主方，一般多用于脓未成者；亦可用于气滞血瘀，热结肠腑所引起之脐腹疼痛，或大便秘结，如附件炎、盆腔炎偏于湿热者，痛经、闭经，腹痛拒按，或扪之有块，舌红苔黄，脉弦数，证属血分瘀热者；其他如急性胆囊炎、急性肝脓疡、腹部手术后引起粘连性肠梗阻、盆腔残余脓肿、子宫附件炎、急性盆腔炎，属气血瘀滞，湿热郁结之里热实证者，均有良效。

［医案举例］

张某，男，25岁。昨天始上腹部至脐周阵发性疼痛，位置不固定，恶心欲吐，乏力。数小时后腹痛转移并固定在右下腹部，且振寒，发热。乡村医生按“急性阑尾炎”予以抗生素治疗。今日病情加重，来门诊要求配合中药治疗。查其右下腹压痛；腰大肌试验阳性。脉滑数，舌红苔薄黄。体温39．2℃。大黄牡丹汤加减：大黄、牡丹皮、桃仁、赤芍各12克，红藤30克，芒硝6克（后下煎数沸）。水煎分日4次温服。服药1剂，腹泻3次，腹痛等诸症减轻。原方去芒硝，加甘草6克，连服4剂，症状消失。

［吕志杰等．仲景方药古今应用．北京：中医古籍出版社，2000．531］

二、脓已成证治（薏苡附子败酱散证）

【原文研读】

［代表原文］

腸癰之爲病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫状，腹無積聚，身無熱，脈數，此爲腸内有癰膿，薏苡附子败散主之。（3）

［白话语释］

提要

肠痈脓已成的辨证和治疗。

语译

患肠痈的病人，其身上皮肤粗糙，似如鳞甲。腹部皮肤紧张，但用手按之是濡钦的，用力按压又有肿胀之状，而腹中并无积聚硬块，身不发热，脉象数，这是肠内有痈肿，用薏苡附子败酱散主治。

阐释

肠痈患者失治或误治，以致热毒结聚，肉腐化脓，内耗营血，不能营养肌肤，而见“其身甲错”。气血郁结，影响腹部气机，故其局部表现为按之腹皮紧张拘急，但内有脓肿而非“积聚”，故按之濡软如肿状，而非坚硬。由于肠痈日久，正气已虚，且热毒聚于局部，故全身发热不明显，脉虽数而无力。肠痈正气渐虚，阳气不足，而痈脓未除，病属阴证虚证，并非热毒壅盛阶段，故用薏苡附子败酱散以排脓解毒，通阳散结。

方后医嘱顿服，意在集中药力，速攻其疾，使痈脓极早排除，以杜绝滋蔓之害。服药后“小便当下”，是因痈脓向愈，营卫气血畅通，**气化复常，则小便复通。说明患肠痈过程中，对小便的通利有影响，肠痈告愈，则小便亦复正常。

【原文解析】

［主要脉症］

肌肤粗糙如鳞甲，腹皮紧张，但按之濡软不硬，发热不明显，脉数无力。

［病机］

热毒内郁，化腐成脓，阳气不振。