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第十八章 水气病脉证并治（第11页）

［主要脉症］

身体肿重，发热，汗出色黄沾衣，口渴，舌淡红苔白腻或黄腻，脉沉无力。

［病机］

卫郁营热，表虚湿遏。

［治法］

调和营卫，固表祛湿，兼泄营热。

［主方］

黄耆芍藥桂枝苦酒湯方

黄耆五兩芍藥三兩桂枝三兩

上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，當心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也一方用美酒醯代苦酒。

［主方分析］

方中桂枝、芍药调和营卫，配苦酒（即米醋）以泄营中郁热，黄芪固表祛湿，如是营卫调和，气血畅通，水湿得祛，则黄汗之证可愈。

［注意事项］

（1）方中苦酒即米醋。

（2）方后云：“若心烦不止者，以苦酒阻故也”，提示药后出现心烦不止者，是由于苦酒入里，虽能轻泄热邪，但若热重则显药轻，导致湿热欲行未行，阻滞气机所致，故可加黄芩、栀子以助苦酒泄热。

［比较鉴别］

黄汗与风水均可见身肿，汗出，骨节疼痛等症，但二者主症、主治等差异较大，具体鉴别如表18-6。

表18-6黄汗与风水的鉴别鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①湿热蕴蒸，小便不利色黄，可加茵陈蒿、金钱草、栀子、车前子、虎杖以增清利湿热之力。

②水湿较重，肿甚者，加车前子、泽泻、茯苓、薏苡仁淡渗利湿。

③汗出量多，可加浮小麦、龙骨、牡蛎固表敛汗。

④热重，加黄芩、栀子、黄柏清热。

（2）运用范围临床常用于偏于表虚的多汗症，浮肿病，如慢性肾炎、内分泌紊乱等不明原因的浮肿有一定的疗效。亦可用治甲状腺功能亢进。

［医案举例］

周某，女，48岁，1979年6月初诊。去年深秋，劳动结束后在小河中洗澡，受凉后引起全身发黄浮肿，为凹陷性，四肢无力，两小腿发凉怕冷，上身出汗，汗色发黄，内衣汗浸后呈淡黄色，下身无汗，腰部经常串痛，烦躁，午后低热，小便不利，脉沉紧，舌苔薄白。服芪芍桂酒汤：黄芪30克，桂枝18克，白芍18克，水2茶杯，米醋半茶杯，头煎煮1杯，二煎时加水2杯，煮取1杯，头煎液合在一起，分为2份，早晚各1份，共服6剂，全身浮肿消退，皮肤颜色转正常，纳增。

［刘景棋．黄汗三例．山东中医学院学报，1980（2）：55］

2．气虚湿盛阳郁（桂枝加黄芪汤证）

【原文研读】

［代表原文］

黄汗之病，雨腥自冷；假令餮热，此属歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已反發熱者，久久其身必甲錯；發熱不止者，必生惡瘡。

若身重，汗出已辄輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此爲黄汗，桂枝加黄耆湯主之。（29）

諸病黄家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黄耆湯主之方见水氣病中。（黄疸病脉证并治·16）

［白话语释］

提要

本条论述黄汗与历节、劳气的鉴别，进一步论述黄汗的证治。