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第二节 证治（第7页）

［杨医亚，等．中医自学丛书·金匮．石家庄：河北科学技术出版社，1985．207］

二、心痛证治

阴寒痼结证治（乌头赤石脂丸证）

【原文研读】

［代表原文］

心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。（9）

［白话语释］

提要

论述阴寒痼结、阳气衰微之心痛证治。

语译

心窝部疼痛，牵引到背部，背部疼痛，牵引到心窝处，用乌头赤石脂丸。

阐释

关于心背相引作痛的机制，《素问·举痛论》曾云：“寒气客于背俞之脉，则血脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，则相引而痛。”王冰注曰：“背俞谓心俞……夫俞者，皆内通于脏。”本条“心痛彻背，背痛彻心”的机理亦然，分言之。①邪感心包，气应外俞：阴寒邪气厥逆上干，客于心脉，闭塞脉络，心失所养，形成《内经》所谓“心痹者，脉不通”之重证，若攻及胸背经脉，扰乱气血循行之常道，阴寒邪气既内干心包，而寒邪又通于背之外俞，故形成“心痛彻背”之证。②寒袭背俞，一气从内走；阴寒袭人背之心俞，随心俞通于心，邪气内攻，则致“背痛彻心”。总之，因俞脏相通，内外邪气牵引，必然疼痛彻背彻心，其证之急剧，与“真心痛”似相类，若不即时救治，手足冷过肘膝关节则死。可知，阴寒痼结攻冲心背，阳气衰微，治当峻逐阴邪，温阳散寒，固护心阳，方用乌头赤石脂丸。

【原文解析】

［主要脉症］

剧烈的心胸后背相互牵引疼痛。或胃脘疼痛，畏寒喜热，痛无休止，兼见四肢厥冷，冷汗出，气促面白唇青，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而紧或微细欲绝等症。

［病机］

阴寒痼结，攻冲心背，阳气衰微。

［治法］

峻逐阴邪，温阳散寒（固护心阳）。

［比较鉴别］

乌头赤石脂丸证与瓜蒌薤白半夏汤证的比较见表13-3。

表13-3乌头赤石脂丸证与瓜蒌薤白半夏汤证比较

【临床应用】

［应用要点］

（1）冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、心律不齐、心力衰竭、急性胃炎或慢性胃炎急性发作、胃幽门狭窄、胃溃疡、慢性荨麻疹、坐骨神经痛等见上述证机者。

（2）临证加减

①胸痛、心痛伴有瘀血征象者，酌加川芎、赤芍、降香、乳香、延胡索、荜拨等活血镇痛之味。

②肤冷自汗甚者，加黄芪、龙骨、牡蛎等。

③若胸痛时缓时急，时觉胸中痞闷，并兼有湿象者，乃属寒湿留着，宜与薏苡附子散合方，以温化寒湿。

［医案举例］

吕某，女，62岁，1983年12月15日就诊。间发左胸疼2年，近日天气寒冷，自觉胸闷不适，今晨突发心绞痛不休，急用硝酸甘油片含舌下无效，求余诊治。症见心痛彻背，有时昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脉细欲绝。心电图检查示：急性下壁心肌梗死。证属寒凝痹阻，阳虚欲脱之候。治法：回阳救逆固脱。急用乌头赤石脂丸加味：乌头10克，乌附片30克，干姜10克，川椒8克，赤石脂15克，桂枝15克，红参15克。水煎。一昼夜急服2剂，心痛大减，汗止肢温，昏厥随之而除。共服5剂，心痛消失，唯有胸闷不适，舌质淡红苔白，脉象沉细。心电图复查提示：窦性心动过缓；冠状动脉供血不足。危证已去，改用枳实薤白桂枝汤加丹参20克，瓜蒌10克，黄芪20克，红花4克，调治1月而愈。随访1年未见复发。

［李济民．经方治疗急证二则．国医论坛，1989（2）：14］