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第二节 虚劳病（第8页）

李某，男，24岁，学生。患失眠多年，西医曾诊断为神经衰弱，服用安宁、利眠宁等镇静药，时有小效。近因毕业考试，思虑过度，劳伤阴血，病症加重，昼则头晕头疼，昏昏欲睡，神思恍惚；夜则清清不寐，往事联翩，思绪不断，痛苦非常，口苦，心烦，小便赤，舌红，苔薄黄，脉弦细而数。阴血不足，神魂不安本宅，治当养阴血以复本；清虚热以安神魂，方用酸枣仁汤加味：酸枣仁15克，茯苓18克，知母9克，川芎6克，生地15克，白芍9克，栀子6克，朱砂1．5克（冲服），竹叶4．5克，水煎服，每日1剂。服本方6剂，睡眠稍好，头晕痛亦减；又进9剂，睡眠已正常。后用天王补心丹，每晚2丸，调整善后。

（六）虚劳干血（大黄廑虫丸证）

【原文研读】

［代表原文］

五勞虛極羸瘦，腹满不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經絡營氣傷，内有乾血，肌膚甲错，兩目黯黑。緩中補虛，大黄蟲丸主之。（18）

［白话语释］

提要

论述虚劳内有干血的证治。

语译

五劳过度则导致人体正气亏损，日渐发展到严重程度，可出现身体瘦弱，腹满，不能饮食。这是由于饮食不节，忧愁思虑，饮酒过量，房室无度，饥饱不匀，劳倦太过，损伤了经络营卫气血，以致瘀血内停，所以皮肤粗糙干枯，如鳞甲状，两眼白珠呈青黯色，治宜缓中补虚，用大黄廑虫丸主治。

阐释

脏腑虚损，功能必然失调，营卫气血，运行障碍，气机不畅，血行瘀滞，渐则形成瘀血。气机不畅，脾胃运化失常，所以病人自觉腹满，不能饮食。瘀停日久，则新血不生；瘀久又可化热伤阴。因其瘀血内阻，阴血亏乏，所以称为“干血”。瘀阻血虚，皮肤失濡，两目失养，故肌肤甲错，两目黯（àn）黑。两目黯黑：“黯黑”，同义复词。慧琳《一切经音义》卷四十八“黯，深黑也。”“两目黯黑”指白眼球呈青黯色而言，为瘀血特征之一。此为虚劳兼有瘀血之征，治宜缓中补虚，方用大黄虫丸治疗。

【原文解析】

［主要脉症］

虚劳羸瘦，腹满，饮食减少，或腹痛拒按，皮肤干涩，甚则甲错，面色萎黄，两目黯黑，舌紫或有瘀斑、瘀点，脉沉涩。

［病机］

虚劳内有干血。

［治法］

活血化瘀，缓中补虚。

［主方］

大黄蟲丸方

大黄十分（蒸）黄芩二兩甘草三兩桃仁一升杏仁一升芍藥四兩乾地黄十兩乾漆一兩虻蟲一升水蛭百枚蠐螬一升蟲半升

上十二味，末之，煉蜜和丸，大豆大，酒飲服五丸，日三服。

［主方分析］

方用大黄、廑虫攻下积血，以通其血脉，大黄并能凉血泄热，二药共为君。桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫助君药以活血通络、攻逐血瘀，为臣。桃仁配杏仁以润燥，且杏仁开宣肺气，通利气机；生地黄、白芍滋养阴血，既治阴血亏损，又使祛瘀而不伤新血；黄芩配大黄、生地以清瘀热，共为佐药。甘草和中补虚，使祛瘀而不伤气，并调和药性，酒服活血以行其药势，为使药。诸药合用，祛瘀血，清瘀热，滋阴血，润燥结。本方祛瘀药中以虫类最多。盖虫类药其性善走，搜剔经络瘀血之力最强，尤对积瘀日久之干血，非用蠕动啖血之物不可。

［注意事项］

（1）汉代无“分”之重量单位，若以晋制“四分为一两”计算，则大黄“十分”当折为二两半，仅为干地黄的四分之一，欠轻。考桂林古本《伤寒杂病论》和黄竹斋以白云阁藏本为蓝本所著的《伤寒杂病会通》以及明·吴昆《医方考》诸本大黄皆为十两，始合仲景本意，可从。

［比较鉴别］

本方与桃核承气汤、抵当汤、下瘀血汤之鉴别：从瘀而论，本方证内有干血，与《伤寒论》蓄血证不同。蓄血属实，属卒病，因瘀热而成，以逐瘀为治，用桃核承气汤、抵当汤等；而本方证之干血，属虚中挟实，是因虚所致，属久病，虽亦祛瘀为主，但是寓补于消之中，故用丸而不作汤，以缓消瘀血。

【临床应用】

广泛应用于消化系统、心血管系统、血液和造血系统、神经系统、代谢及营养类、皮肤科、外科、妇科、五官科及肿瘤科疾病。

［医案举例］

林某，女，33岁，农民，1999年6月13日诊。主诉：闭经已有3年，曾经中药及西药治疗，至今月经未来。刻诊：形体肥胖、四肢倦怠，少腹不适，五心烦热，经闭不行，肌肤甲错，两目眼睑紫黯，舌质紫黯，苔薄黄，脉弦。辨证：瘀血内阻，新血不生，经脉失养。治疗当活血化瘀，通达经气。处方以大黄廑虫丸加味：大黄6克，黄芩9克，甘草6克，桃仁9克，杏仁6克，白芍12克，熟地12克，干漆6克，虻虫9克，蛴螬6克，虫10克，水蛭9克，桂枝9克。5剂，每日1剂，水煎二次，合并分三服。二诊：五心烦热消除，又以前方6剂。三诊：两目眼睑紫黯解除，又以前方6剂。之后，服药至24剂月经得下。厥后，又服用20余剂，月经恢复正常。随访6个月，月经正常。

［王付．仲景方临床应用指导．北京：人民卫生出版社，2001．466］