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第一节 血痹病（第2页）

【原文解析】

［主要脉症］

四肢麻木不仁或兼有疼痛，每因劳累而加重，身体疲倦，面色不荣，头目昏沉，或汗出，舌淡，苔白润，脉沉弱。

［病机］

风邪与营阴相搏，痹阻卫阳，血凝气滞（亦简称气虚血瘀兼风）。

［治法］

调营益气，通阳行痹。

［主方］

黄耆桂枝五物涝方

黄耆三兩芍藥三兩桂枝三兩生薑六兩大棗十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。

［主方分析］

方中取桂枝汤“外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气调阴阳”（《论注》）。但甘草甘缓守中，于血痹不宜，故去之。黄芪益气通阳，与桂枝同伍，既能宣通卫阳，又调理营阴血滞；辅以芍药和营行痹。生姜、大枣调和营卫；重用生姜，意在通阳行气，增强宣通脉络之效。

［比较鉴别］

血痹与痹证的鉴别：

（1）病因病机血痹乃气血不足，感受风邪，血行不畅，阳气痹阻；痹证乃风寒湿邪痹阻肢体经脉筋骨之间，伤在气分。

（2）主证血痹乃肌肤局部麻木不仁；痹证则为肢体经络筋骨疼痛。

（3）治则血痹重在疏风活血，益气养血，通阳行痹；痹证则当祛风散寒除湿，宣痹止痛。

【临床应用】

［应用要点

（1）本方常用于肩周炎、末梢神经炎、中风后遗症、小儿麻痹症、雷诺病、风湿与类风湿性关节炎、产后腰痛、周围神经损伤、坐骨神经痛、腓神经麻痹、低钙性抽搐、肢端血管功能障碍、大动脉炎、自汗、胃脘痛、白细胞减少症、慢性滑膜炎、产后尿潴留、银屑病、便秘以及胸痹等病症而见本方证机者。

（2）临证加减

本证若气虚不固重用黄芪，酌加白术；营血亏损，酌加当归、鸡血藤、熟地，重用白芍；阳气不振重用桂枝，生姜宜为干姜；阴寒内盛加黑附片；经脉不通酌加木通、路路通、当归；感受风邪留滞经脉者，酌加乌梢蛇、蜈蚣。

［医案举例］

刘某，男，44岁。有“末梢神经炎”病史三年余。初起四肢末端麻木不仁，甚则如针刺样。每遇受凉（如气候变冷，接触冷水）或劳累后症状加重。曾就诊于中西医，用独活寄生汤、小活络丹以及维生素类药物，疗效欠佳。近一周因气候变冷诱发并加重，伴气短乏力，面色无华，四肢肌肤虽无明显变化，然触之欠温，舌质淡暗，边有瘀点，脉沉细无力。参合脉症，乃属阳气不足，气血不和，瘀滞脉络之血痹病，当用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪45克，桂枝18克，赤白芍各30克，生姜10克，大枣10枚，当归20克，地龙12克，细辛6克。每日1剂，水煎取汁300毫升，分3～4次服。服上方5剂后，麻木疼痛缓解。又于原方增减出入，先后共服药40余剂，诸症基本消失。尔后再发，服上方即效。

［柯新桥．黄芪桂枝五物汤的临床应用．黑龙江中医药，1988（5）：15］