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第二节 湿病（第5页）

【临床应用】

［应用要点］

该方可广泛用于多种疾病，如支气管炎、哮喘、肺心病、风心病、心力衰竭、高血压病、肝硬化腹水、急／慢性肾炎、风湿病、白细胞减少症、荨麻疹、肥胖病、狐臭、习惯性流产、更年期综合征、骨折愈合后肿胀等，尤以治疗风湿病、急／慢性肾炎为常见。凡属脾肺气虚、肌腠关节湿滞者皆可应用。

［医案举例］

李某，男，40岁，工人，二年来患寒湿痹证，四肢关节酸痛，逢阴雨加重。近一周来，因感冒发热，服解表药热退后，关节痛烦增重，且又自汗、恶风、短气，脉象浮涩，苔白腻，诊为寒湿痹阻，卫气已虚。遂与防己黄芪汤，益气固卫行湿，服后汗止痛减。生黄芪30克，白术15克，防己12克，桂枝10克，甘草7克，生姜2片，大枣4枚。

［诸葛连祥．《金匮要略》论外湿的临床意义．云南中医学院学报，1978（3）：15］

三、误下证

（一）湿病误下变证

【原文研读】

［代表原文］

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸满，小便不利一云利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，则口燥烦也。（16）

［白话语释］

提要

论述湿病误下后的变证。

语译

患湿病的人唯独头部出汗，脊背强滞不舒，因冷而想盖被、近火以取暖。如果此证过早使用攻下法，则会出现呃逆或胸中满闷，小便不利，舌上湿润白滑，似苔非苔。这是由于下焦有热，上焦有寒所致。此外，虽然渴欲饮水却又喝不下去，以致口燥特别严重。

阐释

寒湿在表，阻遏阳气，卫阳不得外达，肌表失煦，故欲益被、近火以御其寒；阳气被郁，不得外达遂逆而上越，故但头汗出；寒湿滞留太阳经脉，经气不利，则项背强滞不舒。寒湿在表，法当温散寒湿，宣通阳气。如果误用攻下，不仅病邪难去，反而更伤其阳，导致变证迭出。苦寒攻下，损伤中阳，胃气虚逆，则呃逆；寒湿滞于上焦，肺失宣肃，通调失职，所以胸中满闷，小便不利。下焦郁热熏蒸上焦寒湿，升腾于上，所以舌上湿润白滑，似苔非苔。由于乃上焦有寒，水津失布，而非津液不足，所以病人虽觉口渴欲饮水却又饮不下去，故觉口燥明显。

【临床应用】

外湿宜发汗，内湿宜利小便，这是治湿大法。若非化燥成实，纯属里证者，下法断不可用。本证寒湿在表，而误用下法，故出现以上变端。至于如何救误，有医家主张用前文桂枝附子汤，或甘草附子汤，可作参考。

（二）湿病误下坏证

【原文研读】

［代表原文］

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利一云不利者，死：若下利不止者，亦死。（17）

［白话语释］

提要

指出湿病误下后的危候。

语译

患湿病之人，若误用下法，见额上汗出，息微气喘，小便清长而频数的，预后不良；或者表现为大便泻下不止的，预后亦险恶。

阐释

湿邪在表，法当微汗；湿邪在里，当利小便。若非化燥成实，切不可使用下法。若误用攻下，重伤阳气，虚阳上越，则额上汗出，息微气喘，肾阳衰惫，故小便清长频数（或小便不利）。上述证候为阳气衰微，其预后不佳。如果误下后，大便泻利不止的，不仅阴液将竭，而且脾肾已败，故亦属危候。此外，临证必然伴有脉沉微、肢厥、神疲欲寐等脉症。