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第一节 痈肿（第1页）

第一节痈肿

一、痈肿初起脉证

【原文研读】

［代表原文］

諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。（1）

［白话语释］

提要

本条论述痈肿初起的脉症。

语译

凡是脉浮数，应当有发热的症状，但病人反而感觉到怕冷，好像冷水洒在身上似的，如果身上再有疼痛的部位，则应当发生痈肿。

阐释

浮脉主表，数脉主热。凡是诊得病人其脉象浮数的，多属于有外感表热的病证，并且应当有发热的见症。浮数之脉，一般应主表热证，但亦可主里热证。若病属于外感表热证，则病人应当有发热恶寒，并且是以发热重而恶寒轻。若里热已盛，表热未解时，亦可有浮数脉和恶寒的见证。本条所论，是病人有浮数之脉，本应发热而发热不突出，而病人反而感觉到恶寒怕冷，好似有冷水淋洒在身上，又有凉风吹在身上那样冷凉，故原文说“而反洒淅恶寒”。在这种情况下，病人虽然类似于外感表热证，但只有身体某局部发生红、肿、热、痛的，这就是发生痈肿的征兆，这是由于局部热毒壅塞，气血渐滞，营卫受阻所致。故本证应以脉浮数，而又有恶寒发热，身体局部发生红肿热痛为痈肿初起的辨证要点，切不可误以为普通的外感证。

二、痈肿辨脓法

【原文研读】

［代表原文］

師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手腫上，熱者爲有膿，不熱者爲無膿。（2）

［白话语释］

提要

本条论述辨别痈肿有脓、无脓的一种方法。

语译

老师说：各种痈肿，要想知道有脓无脓，用手触按在痈肿之上，感觉到很热的为有脓，感觉到不热的为无脓。

阐释

本条论述从触诊的角度诊断痈肿有脓无脓。用医生的手掩盖于病人痈肿之上，感觉到痈肿处明显发热的，为有脓，没有发热的，为无脓。从痈发生的始萌到成脓，是有其发展过程的。即先有局部性气血营卫的凝涩不通，尔后出现红肿热痛，恶寒发热。此时处于邪正交争之际，若正胜邪却，或治疗及时，则凝涩畅通而肿痛可消。若正不胜邪，或邪正抗争，则恶寒发热，局部红肿热痛不减，说明热毒壅结已盛，进而肉腐脓成。正如《灵枢·痈疽》篇说：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”。故用手掩盖于痈肿之上，有明显发热者，说明热毒壅聚，为有脓；不热者，热毒未聚，故无脓。

在临**，若单凭触及痈肿发热与否作为有脓无脓的诊断是不够的，还应当结合病人的发病及病程，局部痈肿的色泽及软硬等情况综合分析，甚或可用空针从痈肿内部直接穿刺取样更为确切。一般情况下，痈肿初起，病人有全身发热，局部红肿热痛，此时痈肿痛甚，按之较坚硬。若经过寒战发热，痛剧之后，局部红肿稍退，疼痛明显减轻，痈肿顶部变软，甚或顶端已透脓变白，此即脓已成之确兆，此时即可排脓托毒，或进行手术治疗。