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第一节 痉病（第2页）

此两条论述痉病有刚痉、柔痉的区别。

语译

病人出现发热恶寒等太阳表实症状，又见项背强急不舒，口噤不开，甚至角弓反张者，称为刚痉。（1）

病人出现发热汗出，但不恶寒等太阳表虚症状，又见项背强急不舒，口噤不开，甚至角弓反张者，称为柔痉。（2）

阐释

第1条指出刚痉的证候。太阳主人身之表，外邪侵袭人体，太阳首当其冲，外邪致痉，必不离太阳之表。风寒外袭，正气抗之，正邪相争，故发热；寒邪外束，卫阳不通于表，腠理闭郁，故恶寒而无汗。风寒邪气干忤太阳筋脉，影响津液的输布，加之存在津伤不足的内因，遂致筋脉失养而挛急，所以项背强急、口噤不开，甚至可能角弓反张，形成痉病。本证是痉病主症兼见太阳表实，故称刚痉。

第2条指出柔痉的证候。外邪致痉，必始于太阳，故有太阳病见症。风邪袭表，正气与之抗争则发热；风邪伤卫，卫外失固，腠理疏松，所以汗出而恶寒不甚。外邪阻于太阳筋脉，妨碍津液的输布，兼素体津伤不足，致筋脉失养而挛急，故项背强急、口噤不开，甚至角弓反张。本证是痉病主症兼太阳表虚，故称柔痉。

四、证治

（一）柔痉（瓜蒌桂枝汤证）

【原文研读】

［代表原文］

太陽病，其證備，身體強，（shūshū）然，脈反沉遲，此爲痙，栝樓桂枝湯主之。（11）

［白话语释］

提要

本条论述柔痉证治。

语译

如果具备太阳病的症状，又同时出现身体强直，转侧俯仰不能自如，脉沉迟者，此属于痉病，当用瓜蒌桂枝汤主治。

阐释

所谓“太阳病，其证备”，指具太阳中风发热、汗出、恶风、头项强痛等症；“身体强；然”则说明还有全身强急，转侧俯仰不能自如等症。文中“几几然”，本指小鸟羽毛未丰，伸颈欲飞而不能飞之态。此指病人身体强直，俯仰转侧，不能自如。“”亦读为“jǐnjǐn”（紧紧），即项背拘紧不舒之义。病由外邪痹阻太阳筋脉，兼津伤不足，筋脉失养所致，故用瓜蒌桂枝汤主治，以解肌祛邪，生津滋液。

【原文解析】

［主要脉症］

恶寒发热，汗出，恶风，身体强，几几然，脉反沉迟。

“脉反沉迟”，说明表邪人里，沉为病在里，迟为津血不足，风邪人里，化热化燥，导致营卫运行不利，故“反”见沉迟脉，但沉迟中必带有弦紧，与一般里虚寒证之沉迟无力者不同，应予注意。

［病机］

表虚伤风，营卫不利，筋脉失养。

［治法］

解肌和营，生津解痉。

［主方］

栝樓桂枝湯方

栝樓根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生薑三兩大棗十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，歠（chuò）熱粥發之。

［主方分析］

方中瓜蒌根（天花粉）生津滋液，柔润舒缓筋脉，合桂枝汤解肌和营，疏散风邪。

［注意事项］

（1）本方服后，当微汗取效。

（2）如果未见汗出，饭后不久，当喝热粥助胃津以发汗。

［比较鉴别］

瓜蒌桂枝汤与桂枝加葛根汤之异同见表6—1。