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第二节 肠痈（第1页）

第二节肠痈

一、脓未成证治（大黄牡丹汤证）

【原文研读】

［代表原文］

腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，後惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。大黄牡丹湯主之。（4）

［白话语释］

提要

肠痈脓未成的辨证和治疗。

语译

患肠痈的病人，少腹部肿胀而痞满，用手按压肿处，病人感到如像患淋病那样刺痛，但小便却和平常一样正常。时时发热，自汗出，又复畏寒怕冷。若脉迟紧的，是脓未成，可以用下法治疗，以大黄牡丹汤主治。服药后，大便应当下污血。若脉象洪数的，为肠痈已经成脓，就不能用下法了。

阐释

患肠痈的病人，其少腹阑门部位出现了突起的包块，有形之痈肿阻碍于肠中，病人有痞塞不通的感觉，此为热毒内聚，营血瘀结肠中所致。肠痈已经形成，不按固然痛，按之则有如淋病那样刺痛。虽然按压肠痈部时，可牵引至前阴痛如淋，但并不是真有淋病，故仲景在此补述“小便自调”一句，以便与淋病相鉴别。其病变在阳明肠腑，不在少阴肾和**，故小便自调。肠内有痈肿，营血凝滞，卫气受阻，则时时发热。实热熏蒸，营卫失调，迫津外泄，故自汗出。患肠痈病之初，有类似于外感的恶寒见症，病至大热肉腐成脓之际，由于正胜邪实，邪正相争，此时又出现恶寒，甚或可有高热寒战出现，此与肺痈酿脓期“时时振寒”的意义相同。肠痈未成脓之时，由于局部的营血为邪气所遏，热伏血瘀蕴结不通，其脉象多为迟紧，是邪与血结而脓尚未成。此时在治疗上，应当急用攻下法，以泄热解毒，破血消痈，务必使痈肿消散，而污血从大便泄出。用大黄牡丹汤主治以泄热解毒，破血消痈，当有血。但若肠痈到了酿脓期之后，脉象由迟紧变为洪数，此乃热毒瘀积，实热蕴结，血腐肉败，肠痈已成脓。此时治法应当以清热解毒，排脓生肌为主。可用薏苡仁、败酱草、银花、鱼腥草、当归、白及、桔梗之类为宜。对于破血攻逐之品应当慎用，否则有可能导致痈脓未尽而出血不止，正气亏损的后果。

【原文解析】

［主要脉症］

右少腹肿痛拒按，或有反跳痛，按之痛状如淋痛或刺痛，伴脘闷，不欲饮食，恶心，大便秘结，小便黄赤，时时发热，自汗出，恶寒，舌红苔黄，脉迟紧或弦数、滑数。其审证要点是右少腹疼痛而拒按。

［病机］

热毒聚肠，瘀热内结。

［治法］

泄热解毒，逐瘀攻下。

［主方］

大黄牡丹湯方

大黄四兩牡丹一兩桃仁五十個瓜子半升芒硝三合

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有膿當下；如無膿，當下血。

［主方分析］

方中大黄苦寒，清泻肠中热毒，攻逐肠中瘀腐，使肠中热毒、热腐、热瘀从便而出。牡丹皮辛苦寒，辛以散血中之郁热，苦以泻血中之瘀血，寒以清血中之邪热，与大黄相用，泻热凉血，散瘀消肿，通经止痛。桃仁（五十个，约20克）破血散瘀，下瘀而利于生新，与牡丹皮相用，和畅血脉而破瘀血；与大黄相用，破瘀而洁净腑气。冬瓜子（半升约15克）清利大肠而排脓解毒，散瘀结而下浊物，为治肠痈之要药。芒硝咸寒，泻瘀热之邪，软热瘀之结，散热瘀之搏，与大黄相用，以**涤肠中之瘀热，并排脓于下。诸药相伍，以奏其功。

［注意事项］

（1）若脉洪数，乃热毒壅积致血腐肉败，脓已成熟，故当慎用攻下。

（2）本方之大黄与他药同煎，后下芒硝，以取大黄苦寒清热及活血化瘀之功。

（3）凡重病急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾炎合并腹膜炎、婴儿急性阑尾炎、妊娠阑尾炎合并弥漫性腹膜炎、阑尾寄生虫病等，均不宜用本方。