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第二节 湿病（第3页）

单姓，女，37岁。时至初冬，因雨淋透衣襟，归后即发热恶寒，周身疼痛而重，少汗头痛如裹，脉浮而紧，苔白而滑。证属风寒湿外侵，邪在太阳，治宜发汗解表，除湿散寒。方拟麻黄加术汤加味：麻黄6克，桂枝6克，杏仁10克，甘草4克，苍术12克，生姜3片，大枣3枚。服4剂，汗出表解，身痛解除，症状消失。治用原方去麻黄，调和脾胃，注意饮食起居。

［张谷才．从金匮方来谈痹证的治疗．辽宁中医杂志，1980（9）：18］

（二）风湿在表（麻黄杏仁薏苡甘草汤证）

【原文研读】

［代表原文］

病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可舆麻黄杏仁薏苡甘草湯。（21）

［白话语释］

提要

指出风湿在表的成因和证治。

语译

病人周身疼痛，发热，每到下午三时至五时左右便加剧，这是风湿病。此病是由于汗出之际受风，或者长期过度贪凉所引起的，可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。

阐释

本证既名曰“风湿”，表明其病乃由风湿为患。风湿侵袭，滞留肌表，邪正相争，故周身疼痛，发热。且其发热于“日晡所剧”，日晡所，指下午三时至五时左右，即申时。对此机理，注家见解不一，如赵以德认为邪在肌肉，与脾胃有关，日晡为阳明所主，邪正相争，故病剧；徐忠可认为邪在皮毛，与肺金有关，日晡为肺金所主，此时“助邪为虐”，故病剧；曹家达认为病属风湿，而日晡属太阴湿土，此时湿气加重，故病剧。三者虽着眼点不同，但都认为与邪正消长有关，由此可明其理，即风为阳邪，易于化热化燥，湿虽为阴，但与风邪相互搏结则欲将化热，而阳明为燥土，故日晡阳明主旺之时助其燥热，以致发热“日晡所剧”。本病的成因，原文指出是“伤于汗出当风，或久伤取冷”，即因汗出腠理空疏之时感受风邪，致汗液留着之湿与风相合；或由于炎热之时过度贪冷，如久居阴凉之处，或时常饮冷等，导致湿从外入。故当解表除湿，方用麻黄杏仁薏苡甘草汤。

【原文解析】

［主要脉症］

一身尽疼，发热，日晡所剧，苔白腻，脉浮缓或濡数。

因为阴邪与阳邪相合在阴阳交会之日晡时，容易化热化燥。而风邪属无形的阳邪，湿邪属有形的阴邪。今风湿二邪相搏，风邪自盛于阳，湿邪自旺于阴，两邪交争，化热化燥，故发热每每在日晡时（即阴阳交会而阳气偏盛之时）加剧。

［病机］

风湿化热化燥之表实。

［治法］

祛风除湿，轻清宣化。

［主方］

麻黄杏仁薏苡甘草涝方

麻黄（去節）半兩（湯泡）甘草一兩（炙）薏苡仁半兩杏仁十個（去皮尖，炒）

上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避風。

［主方分析］

方中麻黄解表发汗，以宣散肌表的风湿；杏仁宣利肺气，以助麻黄之力；薏苡仁甘淡，微寒，既可渗利除湿，又制约麻黄之温性，以免其助热化燥之势；甘草和中。诸药共用，轻清宣化，使风湿之邪从微汗而解。

［注意事项］

本方的煎服法丹波元简谓：“此方剂小，而煎法与诸方异。盖后人所改定，《外台·脚气门》所载却是原方。”据《外台秘要》十五卷脚气门载：“疗湿家始得病时，可与薏苡麻黄汤方，用薏苡半斤，麻黄去节四两，甘草炙、杏仁各二两。上四味，咀（fǔzǔ）。以水五升。煮取二升，分再服，汗出即愈。”此可供临床参考。

编者注：薏苡仁半升，约75克；麻黄四两，约63克（以一两15．625克计）。

［比较鉴别］

麻黄加术汤证与麻黄杏仁薏苡甘草汤证之比较见表6-3。

表6-3麻黄加术汤证与麻黄杏仁薏苡甘草汤证比较

【临床应用】