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第二节 湿病（第1页）

第二节湿病

一、治则

（一）利小便

【原文研读】

［代表原文］

太陽病，關筛疼痛而煩，脈沉而细一作緩者，此名濕痹。《玉函》云中濕。瀑痹之候，小便不利，大便反快，但肯利其小便。（14）

［白话语释］

提要

指出湿痹的证候以及治疗内湿的原则。

语译

病人具有太阳表证，并见骨节疼痛剧烈，脉沉而细者，称为湿痹。湿痹的主要证候是小便不利，大便溏薄而易于排解，其治法应当通利小便。

阐释

湿为六**之一，湿从外入，则先伤太阳而见表证。湿邪为患，易于流注关节，阻遏阳气，致血行不利，所以关节疼痛而剧烈；烦：此引申为剧烈之意，形容关节疼痛的程度。湿为阴邪，其性濡滞重浊，湿邪为患，影响营卫气血的运行，故脉沉而细。如果湿从内生，影响脏腑的气化功能，则可见小便不利；湿盛于里而下趋，故大便溏薄且排解畅快。对于里湿证，应当因势利导，采取通利小便之法，使湿有去路。小便通利，湿从下出，阳气宣通，其病自愈。

【原文解析】

［主要脉症］

关节疼痛而烦，小便不利，大便反快，脉沉细。

［病机］

卫阳不固而湿**于外，脾阳失运而湿困于中。

［治法］

利小便通阳以先治内湿，兼祛风胜湿以治外湿。

【临床应用】

第14条证候属于内外合邪之湿痹，而且是内湿重于外湿，故治疗主张利小便，从而确立了治疗内湿的基本原则，对后世治疗湿病有指导意义。李东垣所谓“治湿不利小便，非其治也”即源于此。当然，如果仅为外湿，则应采用微汗之法，而又非渗利所能胜任了。至于利小便的方剂，可以五苓散加减。

（二）发汗

【原文研读】

［代表原文］

風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也?蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。（18）

［白话语释］

提要

本条指出风湿病的发汗方法。

语译

风与湿相互搏结，周身疼痛的，应当使用汗法而愈。如果适逢阴雨连绵之际，医生说：风湿可以发汗，但发汗之后，病却不愈的，这是什么缘故呢?这是出于发汗太过，导致汗出太急太多，以致风邪虽外解，湿邪却依然存在，所以病不愈。因此，风湿病使用汗法应当是使全身微微湿润，似有汗出的样子，才能使风与湿邪俱除。

阐释

风湿之邪相互搏结，侵袭肌表，痹于全身筋骨关节皮肉之间，阻遏阳气，则周身疼痛，此为风湿在表，当用汗法，使风湿之邪从汗而解。若逢阴雨连绵的天气，用汗法后病未愈者，是由于发汗不当的缘故。因风为阳邪，其性轻扬，易于表散，湿为阴邪，其性黏滞，难以速去，如发汗不当，致汗出太急太多，就只能祛除风邪，而湿邪仍在。加之连日阴雨，空气中湿度较大，则妨碍体内湿邪的排除；汗出肌腠空疏，外湿又易乘虚而入，所以病不能愈。因此，风湿在表，使用汗法，须使周身感觉微微湿润，似有汗出的样子，这样才能使阳气内蒸但不随大汗而骤泄，渐周流于肌肉关节之间，湿邪自无容留之处，即可与风邪俱去。

【临床应用】