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第一节 消渴（第1页）

第一节消渴

一、厥阴病消渴症

【原文研读】

［代表原文］

厥除之焉病，消渴，氟上街心，心中疼热，飢而不欲食，食即吐，下之不肯止。（1）

［白话语释］

提要

本条论述厥阴病的消渴不可使用下法。

语译

厥阴病的证候表现，主要是口渴，饮水无度，气逆向上冲心，心中疼痛有灼热感，腹中饥饿而不想吃，若勉强进食，就会立即呕吐出来（甚至吐出蛔虫）。如果使用下法治疗，常可导致腹泻不止。

阐释

厥阴肝经为风木之脏，内寄相火，木能疏土，参与消化。病人厥阴大多表现为两种类型，一是厥和热相互胜复，一为寒热错杂。从本条证候看，是属于寒热错杂中的上热下寒证，故曰厥阴病。肝热燔炽，津液被耗，肝胃阴伤，所以消渴；足厥阴肝经抵小腹挟胃，故肝气上逆，则气上冲心；厥阴经脉挟胃贯膈，肝经气火循经上扰，则心中疼热；肝木乘脾，脾虚不能运化，胃寒不能消化饮食，则饥而不欲食；如果肠中素有蛔虫，脾虚肠寒则蛔不安而上，若强以进食，则肝胃气逆而呕吐，蛔虫可随食气而吐出，故云食即吐蛔；若误用下法重伤脾胃，则上热未去，而必致中气更伤，下寒更甚，故发生下利不止。

二、病机与主症

【原文研读】

［代表原文］

寸口脈浮而遲，浮即爲虛，遲即爲勞；虚則氣不足，勞則營氣竭。

趺陽脈浮而數，浮即爲氣，數即消穀而大堅一作緊；氣盛則溲數，溲數即緊，緊數相搏，即爲消渴。（2）

［白话语释］

提要

本条论述消渴的病机及主证。

语译

寸口脉见浮而迟，浮脉属虚，迟脉属劳；虚是卫气不足的表现，劳是营气衰竭的象征。

趺阳脉见浮而数，脉浮是胃气盛，脉数为胃有热，胃热气盛，则易消谷而大便坚硬。气盛又会导致小便频数，小便频数则加剧大便坚硬，便坚与溲数如此相互影响，就会形成消渴病。

阐释

消渴病由积渐而成。寸口脉候心肺，心主血属营，肺主气属卫，今之脉象浮迟并见，故其浮并非外邪在表，浮为阳虚气浮，卫气不足之象；其迟亦非里寒，是劳伤阴血所致，故迟为血脉不充，营血虚少之征，所以原文说“浮即为虚，迟即为劳”。今浮迟并见，是为营卫气血俱不足，卫虚气浮不敛，营气不足，燥热内生，心移热于肺，于是形成上消证。

趺阳脉主候胃气。趺阳脉浮而数，浮为胃中阳气有余，气盛而外达则脉浮，故“浮即为气”；数脉主热，为胃热亢盛，即《灵枢·师传篇》所说“胃中热，则消谷”，谷消则饥，水消则渴，胃热气盛，则消谷善饥，渴欲饮水；气有余便是火，水为火迫而偏渗**，故小便频数而量多，热盛津伤，加之津液偏渗，肠道失濡，故大便坚硬难解。胃热便坚，气盛溲数，二者相互影响，故形成消渴，此即后世所说的中消证。

本条重点论述了中消的机制，未提出治法和方药，后世有认为以调胃承气汤为主方，唐宗海认为上消证，心火亢盛，移热于肺，为膈消者，用竹叶石膏汤去半夏加瓜蒌根之类，或不去半夏。喻嘉言最得其秘，心火不足，移寒于肺为肺消者，用炙甘草汤，或柴胡桂姜汤加人参、五味子、麦冬之类。程钟龄提出，治中消者，宜清其胃，兼滋其肾。诸家所言，对治疗本病确有指导意义。

【原文研读】

［代表原文］

趺阳脈數，胃中有熱，即消穀引食，大便必緊，小便即數。（8）

［白话语释］

提要

本条继续论述中消的病机及脉证。

语译

趺阳部位脉见数，表示胃有邪热，所以大量消耗水谷而不断进食，同时必然引起大便坚硬，小便频数。

阐释

趺阳脉候胃气，数则为热，胃中有热故消谷善饥，渴欲饮水。胃热盛者津伤，津液不润肠道而偏渗**，故大便坚。饮水虽多，脾失转输，肾失制约，水液直趋于下，故小便频数。由此使阴液愈耗，而虚热愈盛，热愈盛而消谷引饮更甚。本条与第2条皆是胃热气盛所使然，亦即后世所论之中消证。

三、证治