燃文小说网

第四节 下利（第1页）

第四节下利

一、脉证、病机与预后

（一）湿热证

1．湿热痢疾的脉证和预后

【原文研读】

［代表原文］

下利脈沉弦者，下重；脈大者，爲未止，脈微弱數者，爲欲自止，雖發熱不死。（25）

［白话语释］

提要

本条论述湿热痢疾的脉证表现和预后。

语译

患痢疾的人，脉象沉弦，有里急后重的症状；脉象大的，是痢疾没有停止；脉象微弱兼数的，是痢疾将要自行停止的表现，虽有发热症状，但不会死亡。

阐释

脉沉主里，脉弦主痛，下利而脉见沉弦，是病邪在里，气机不畅，传导失常，故见痢下脓血，赤白相兼，滞下不爽，里急后重，腹中疼痛；下利而见脉大，大主邪气盛，乃正邪交争之象，故此处之大必大而有力，邪气既盛，痢疾尚在发作期（暴痢），顷刻不能痊愈，故曰“为未止”；下利而脉见微弱数，微弱者无力之象，虽正气不足，然邪气亦衰，脉数即余邪未尽之象，这时已进入病的恢复期，通过积极的治疗，很快即会向愈，故曰“为欲自止，虽发热不死”。

痢疾病人见利下赤白，滞下不爽，里急后重，腹中疼痛，身热，脉实有力，这时虽不能痊愈，却不一定预后不良（急性泄泻亦如此），而下利脉大无力除在恢复期见到“欲自止”外，阳亡于外，阴亡于内的重证、危证亦可导致，应注意判别。

2．湿热下利的脉证

【原文研读】

［代表原文］

下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊（qīng）股膿血。（32）

［白话语释］

提要

本条论述湿热下利的脉证。

语译

病人下利，寸脉反而浮数，尺脉涩的，必大便脓血。

阐释

本条亦见于《伤寒论·厥阴病》篇第363条。下利之病属于里证，却见浮数表脉，故曰“反”，同时下利属脾胃之病，却病不现于关部而现于寸部，说明此下利是由新感时邪，内蕴肠腑所致。尺中自涩是指下利病变在肠，由肠失传导，通降不利，气血壅滞，脂膜血络俱受损伤所致，故而利下赤白脓血。其特点是利下脓血，赤白夹杂，稠黏气臭，腹胀腹痛，里急后重，肛门灼热，同时还应有小便短赤，口干苦黏，或恶寒发热，舌苔黄腻，脉象滑数等脉症。

（二）虚寒证

1．虚寒欲绝证

【原文研读】

［代表原文］

夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，脚縮；五臓氣絕於内者，利不禁，下甚者，手足不仁。（24）

［白话语释］

提要

本条总论呕吐、哕、下利脏腑“虚绝”的病机及证候表现。

语译

六腑气机衰竭于外，就会发生手足寒冷，上气喘促，下肢挛缩；五脏气机衰竭于内，就会发生难于制止的下利，下利严重的，手足麻木不仁。

阐释

六腑属阳，阳主卫外，以胃为本。胃阳虚衰，失于和降则为呕、哕；不能达于四末则为手足寒冷；筋脉失于温煦，故见躇卧脚缩；同时由于上焦亦受气于中焦，胃阳的虚衰，可使上焦宗气亦随之不足，故而出现上气喘促之象。