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第二节 分证治疗（第1页）

第二节分证治疗

一、肝气奔豚（奔豚汤证）

【原文研读】

［代表原文］

奔豚氣上衝胸，腹痛，往来寒热，奔豚湯主之。（2）

［白话语释］

提要

论述肝气奔豚的证治。

语译

奔豚气病发作时，气从少腹上冲胸，腹部疼痛，往来寒热，用奔豚汤主治。

阐释

奔豚气因肝郁化热，有股热气从少腹随冲脉上冲，发作急迫，“气上冲胸”，且由下而上引起“腹痛”，波及胃脘，乃肝病传脾之故。肝气上逆，胆气亦上逆，少阳之气遏郁，正不胜邪则寒；若阳气外达，正能胜邪则热；正邪交争，寒热交替出现，故日“往来寒热”。本条尚有眩晕、烦闷、失眠、咽干口苦、面赤、舌红、脉弦数等兼症。治法：养血调肝，清热和胃，平冲止痛。主方：奔豚汤。

【原文解析】

［主要脉症］

有气从少腹上冲心胸，腹痛烦闷，胸膈胀闷，往来寒热，眩晕，失眠，咽干，口苦，呕吐，面赤，舌红苔白微黄，脉弦数。

［病机］

肝郁化热，冲气上逆。

［治法］

养血调肝，清热和胃，平冲止痛。

［主方］

奔豚湯方

甘草芎藭當歸各二兩半夏四兩黄芩二兩生葛五兩芍藥二兩生薑四兩甘李根白皮一升

上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

［主方分析］

重用李根白皮清泄肝热、平冲下气，用其甘味，是本《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”之论；用甘草扶土缓急，助以黄芩苦寒清胆热。血虚则肝郁，故用当归、芍药、川芎养血调肝解郁。肝病传脾者，当先实脾。故以生姜、半夏和胃降逆，葛根顺脾阴、振胃阳兼清热降火。

［注意事项］

本方重用甘李根白皮清热降逆，但该药有催吐作用，临证用量不宜过重。

［比较鉴别］

（1）奔豚汤与旋覆代赭汤都可治肝气上逆。奔豚汤主证是肝血虚而不能制阳，阳化为热，热气上冲所致，治当清热平冲；而旋覆代赭汤所主病证是肝阳不足而生寒，寒气上攻而逆于胃，心下痞满，噫气等，治当温阳降逆平冲，是其不同。

（2）奔豚汤与桂苓五味甘草汤都可治疗气从少腹上冲胸。桂苓五味甘草汤所主证机是寒饮郁肺，肺降不及，下焦之气失肺气之降而上攻，病根在肺，治当温肺化饮，平冲下气；而奔豚汤所主病证是肝血不足，郁而生热，浊气上攻，治当养肝平冲，清热降气，是其不同。

【临床应用】

［应用要点］

（1）现代可用于神经症、植物神经功能失调、更年期综合征、心脏胃肠神经官能症、肠易激综合征、甲状腺功能亢进、慢性肝炎等见本方证机者。

（2）奔豚汤中李根白皮一味，被推崇为是止奔豚之主药。该药药室不备已有数百年，可嘱病家自采。李树甘、苦两种皆可，挖去树根旁泥土，露出根部，用刀割下根皮，刮去外层的褐色粗糙面，以水洗净。可用鲜品60～90克煎服，亦可阴干备用：若一时难以找到，可用大量代赭石或桑根白皮代之。

［医案举例］

某某，女，48岁，教师。反复发作性胸痛胸闷2年，加重1日。每次发作约5分钟，发作时自感有气从少腹上冲至心胸，痛苦难以名状，情绪激动时易诱发，伴心悸、头晕、恶心、口干而苦。舌苔白微黄，脉弦涩。

中医诊断：奔豚气。治宜宣痹宽胸，平冲降逆，给予奔豚汤加减：李根白皮、黄芩、白芍、法半夏各10克，葛根、川芎、当归、薤白各15克，甘草6克，生姜3克。服药5剂，症状明显减轻，但仍有心悸、失眠等症。上方去当归，加枣仁15克，丹参30克。又服10剂症状消失。