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第十九章 黄疸病脉证并治（第7页）

②若潮热盗汗，属肾阴虚者，合六味地黄丸加女贞子、旱莲草滋补肾阴。

③若面色晦黯，瘀血偏重，加廑虫、丹参、桃仁、酒军活血化瘀。

（2）运用范围硝石矾石散常用于治疗急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化腹水、胆结石、肝豆状核变性等，证属脾肾亏虚，瘀血与湿热互结日久所形成的女劳疸。本方还可用于病机与湿热内蕴有关的囊虫病、钩虫病、蛔虫病、血吸虫病等病证。

［医案举例］

杨某，男，5岁。发热，恶心，呕吐，腹胀腹痛，不思食，小便色黄，肝功检查：血清谷丙转氨酶（SGPT）710个单位，黄疸指数30个单位，麝浊20个单位，麝絮（+++），诊为急性传染性肝炎，经中西医治疗延续至5个月，疗效不佳。来我小组就诊。面容消瘦，巩膜及皮肤黄染，周身发痒，腹胀纳差，小便色黄，肝于肋下3厘米。确诊后，停服一切药物，改服硝石矾石丸（硝石3份，矾石10份，以山药代大麦，炼蜜为丸，每重1．5克，每日服1丸，日3次，饭后服）。七天后，临床症状消失，饮食增加，肝脾未触及，亦无压痛。连服15天后，再次肝功复查，SGPT100单位以下。黄疸指数7单位，麝浊8单位，麝絮（+）。随访两年余，身体健康，发育良好。

［襄汾县医院．加减硝石矾石散（丸）治疗急性传染性肝炎．山西医药杂志，1978（4）：47］

（四）热盛里实黄疸（大黄硝石汤证）

【原文研读】

［代表原文］

黄疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此爲表和裹實，當下之，宜大黄硝石涝。（19）

［白话语释］

提要

本条论述黄疸病热盛里实的证治。

语译

黄疸病腹部胀满，小便不畅而颜色发红，自汗出，这是表无外邪，里有实热，应当用下法治疗，宜用大黄硝石汤。

阐释

黄疸湿热壅盛，聚结于里，里热成实导致腹部胀满；湿热阻滞，**气化不利，灼伤血络，则小便不利而赤；自汗出为里热壅盛，迫津外泄，而不是肌表不固的表证，故以“此为表和里实”一句点明病机，提示其自汗出但不恶风，脉象有力，与表卫不固的自汗恶风、脉浮无力大有不同。既然表和无病，里热成实，故治疗当以大黄硝石汤通腑泄热。以药测症，当伴身热口渴，心中烦热，腹满拒按，大便燥结，舌红苔黄厚，脉滑数有力等。

【原文解析】

［主要脉症］

黄疸色黄鲜明如橘子色，自汗出，身热口渴，心中烦热，腹满拒按，大便燥结，小便短少色黄或赤，舌红苔黄厚，脉滑数有力。

［病机］

湿热内蕴，里热成实。

［治法］

通腑泄热，利胆退黄。

［主方］

大黄硝石湯方

大黄黄蘖硝石各四兩栀子十五枚

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。

［主方分析］

大黄、硝石攻下瘀热，黄柏、栀子清泄湿热，共奏清热通便，利湿退黄之效。

［注意事项］

（1）本方药虽四味，但苦寒泻下力峻，当中病即止，故方后云：“顿服。”

（2）寒湿发黄禁用。

［比较鉴别］

本方与茵陈蒿汤、栀子大黄汤同治湿热黄疸，且三方均用大黄、栀子，临证之际当注意三者的鉴别（表19－4）。

表19－4大黄硝石汤证与茵陈蒿汤证、栀子大黄汤证之鉴别

【临床应用】