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第二章 外科疾病（第5页）

【方解】方中防风、荆芥、麻黄、薄荷轻浮升散，疏风发表，使在表之邪从汗而解；大黄、芒硝苦寒咸润，泻结通幽，使在里实热下泄而出；栀子、滑石降火利水；生地、玄参、天冬、麦冬滋阴清热；桔梗、黄芩、石膏清泄肺胃；连翘解毒散结；当归、白芍养血和营；白术健脾燥湿；甘草缓峻护中。

【按语】本方药味较多、临证可酌情化裁，如无憎寒，可去麻黄；热不甚，可去石膏；便不秘，去芒硝、大黄等。

（3）蝼蛄疖

【概述】

本病生于头上，未破时如蛐蟮拱头，溃后似蝼蛄窜穴，乃以形状命名，其大多为小儿所患，“愈而复发”为本病的临床特点。西医学认为本病多由抵抗力低、个人卫生不注意、局部皮肤擦破等情况下感染金黄色葡萄球菌所致。

中医学认为，本病多因胎毒或素来体虚，复感暑湿热邪；或因痱毒失治，以致毒热内侵，深窜皮下而致。

【治疗】

1．暑湿蕴结证

【症状】疖肿如梅李，溃脓不畅，久不收口，脓窦串通，或脓出渐消，复日又肿。常伴精神不振，食少纳呆，烦躁不安，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

【方一】五神汤

【来源】《洞天奥旨》

【组成】金银花90克，紫花地丁、茯苓各20克，车前子15克，牛膝10克。

【功效】清热解毒，分利湿热。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中金银花、紫花地丁清热解毒，消散痈肿；茯苓、车前子清热利湿；牛膝活血祛瘀，利水通淋，引邪热下行。诸药合用，共奏清热解毒，分利湿热之功。

【按语】饮食宜清淡、松软，忌食鱼腥、辛辣、肥厚之品。

2．风热上攻证

【症状】初期如豆，根脚坚硬，肿势局限，脓溃不消，或本处未罢，他处又生，疖肿相近，疮口不敛，宛如蝼蛄窜穴，可有面赤口渴，头痛烦躁，苔黄，脉数。

【方一】防风通圣散

【来源】《宣明论方》

【组成】防风15克，荆芥15克，连翘15克，麻黄15克，薄荷15克，川芎15克，当归15克，白芍炒15克，白术15克，山栀炒黑15克，大黄酒蒸15克，芒硝15克，黄芩30克，石膏30克，桔梗30克，甘草60克，滑石90克。

【功效】疏风解表，养阴清热。

【用法】为末，每次6克，加生姜三片，水煎温服。

【方解】方中防风、荆芥、麻黄、薄荷轻浮升散，疏风发表，使在表之邪从汗而解；大黄、芒硝苦寒咸润，泻结通幽，使在里实热下泄而出。栀子、滑石降火利水；桔梗、黄芩、石膏清泄肺胃；连翘解毒散结；当归、白芍养血和营；白术健脾燥湿；甘草缓峻护中。综观全方，解表、清里、攻下并用，表里、气血、三焦通治，于清解泻散之中。犹寓温养护正之意，汗不伤表，下不伤里，堪为双解良剂。

【按语】本方药味较多、临证可酌情化裁，如无憎寒，可去麻黄；热不甚，可去石膏；便不秘，去芒硝、大黄等。

3．正虚毒结证

【症状】经年不愈，或作结块，迟不化脓，或已溃破，脓液淡薄，或疮口日久不敛，伴神疲乏力，面色无华，舌质淡，脉虚细。

【方一】透脓散

【来源】《外科正宗》

【组成】生黄芪12克，当归6克，川芎9克，穿山甲3克，皂角刺5克。

【功效】托毒溃脓，补益气血。

【用法】水（或加酒少许）煎服，每日一剂。

【方解】生黄芪大补元气，托毒排脓；当归、川芎养血活血；穿山甲、皂角刺善穿透消散，软坚溃脓，直达病所。加酒少量通行血脉以助药效。

【按语】以痈疡肿毒，脓成而体虚，无力外溃者为辩证要点。痈疡红肿热痛，热毒甚者，加金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英等；气血虚甚，不易溃脓者，加党参、白术、甘草；溃后脓水清稀，属阳虚者，加肉桂、鹿角霜。