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十六糖尿病（第1页）

十六、糖尿病

【概述】

糖尿病（diabetes）是常见的代谢内分泌疾病，其基本病理特征为相对或绝对胰岛素分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱，表现为高血糖及糖尿。临床可出现多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群，严重时发生酮症酸中毒。常见的并发症及伴随症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜等大小血管病变以及神经病变。

中医认为，消渴是由肺、胃、肾三脏热的阴亏，水谷转输失常所致的疾病。基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变脏腑在肺、脾、肾三者之中可各有偏重，互相影响。早期阴虚火旺，中期伤气出现气阴两虚，晚期阴损及阳导致阴阳双亏。

【治疗】

1．阴虚燥热证

【主症】渴多饮，随饮随渴，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄。脉滑数或弦数。

【方一】消渴方

【来源】《金匮翼方》

【组成】天花粉30克，黄连10克，生地30克，百合10克，人乳汁10克。

【功效】养阴清热。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中重用花粉以生津止渴；配以黄连清心降火；生地，藕汁，人乳汁，百合养阴润燥增液；姜汁佐以和胃防苦寒伤胃。

【按语】如口干甚者加麦冬，葛根各10克；津伤便秘者加决明子30克；燥热便结加大黄3～6克。

【方二】知柏地黄丸

【来源】《医宗金鉴》

【组成】地黄24克，山萸肉12克，山药12克，知母12克，黄柏12克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克。

【功效】养阴清热。

【用法】水煎服，每日一剂，每日一剂。

【方解】方中地黄滋补肾阴，山萸肉、山药补肝肾益脾气；知母、黄柏清虚火；茯苓、泽泻、丹皮泻脾肾。

【按语】口渴甚者，加麦冬、沙参、石斛等以养阴润燥；视网膜出血鲜红、量多者，加白茅根、旱莲草、小蓟、三七以凉血止血。

2．气阴两虚证

【主症】乏力，气短，自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗，舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。

【方一】生脉饮

【来源】《医学启源》

【组成】人参10克，麦冬30克，五味子15克。

【功效】益气养阴。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中人参补益元气，生津止渴；麦冬养阴生津；五味子敛津生液。

【按语】气虚明显者，加黄芪、玉竹。

【方二】玉女煎

【来源】《景岳全书》

【组成】熟地黄12克，石膏15克，知母10克，牛膝10克，麦冬10克。

【功效】益气养阴。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。

【按语】若乏力、自汗、气短较重者加生黄芪30克；多食善饥者加玉竹10～15克；口渴甚者加花粉30克。

3．阴阳两虚证

【主症】乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，**早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。