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十三急性肾小球肾炎（第1页）

十三、急性肾小球肾炎

【概述】

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性起病，血尿、水肿、蛋白尿、高血压为主要症状的一组疾病。本病是内、儿科的常见病、多发病，可由多种原因引起，以链球菌感染后的急性肾炎最为多见。任何年龄均可发病，但以学龄儿童最多，青年次之，中年及老年较少见。链球菌感染中以上呼吸道感染发病率最高，其次为皮肤感染；除链球菌外，其它如细菌。病毒、霉菌、原虫等感染，也可引起急性肾炎综合征，其临床表现与急性链球菌感染后肾炎相似。诊断标准：起病较急，病情轻重不一；有镜下及肉眼血尿、蛋白尿，可有管型尿，常有高血压及水钠贮留症状，有时有短暂的氮质血症，B超检查双肾无缩小；部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的感染，多在感染后1～4周发病。

本病属中医的“风水”，“肾风”的范畴。

【治疗】

1．风水泛滥证

【主症】水肿以头面、眼睑、手为主，重则下肢及全身浮肿，恶寒腰痛，肢节酸楚，小便不利；或咽痛，腰痛乏力，小便短赤，舌苔薄白或薄黄，脉象浮紧或浮数。

【方一】越婢加术汤

【来源】《金匮要略》

【组成】麻黄12克，石膏25克，生姜9克，甘草6克，白术12克，大枣15克。

【功效】疏风清热，宣肺利水。

【用法】上药六味，以水1．2升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取600毫升，分三次温服。

【方解】方中主用麻、石、术三味。麻黄、生姜宣肺祛风，《本草纲目》载：“麻黄散目赤肿痛、水肿风症”，又“盖皮毛外闭，则邪热内攻，故用麻黄引出营分之邪。”重用石膏以清热除邪，并防麻黄之辛温之弊。苍术、甘草、大枣燥湿健脾利水。药证合拍，用之使肺气宣通，湿热得清，风水自消，而获桴鼓之效。

【按语】风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝，防风祛风散寒；若风热偏盛，可加连翘、桔梗，板蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解毒散结；若咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘；如见汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤加减，以益气行水；若表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍证论治。

【方二】五皮饮

【来源】《华氏中藏经》

【组成】陈皮9克，茯苓皮9克，姜皮9克，桑皮9克，大腹皮9克。

【功效】疏风清热，宣肺利水。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中茯苓皮、健脾渗湿；陈皮理气醒脾化湿、湿去則不致聚而成水；桑白皮泻肺行水；大腹皮行水宽张；生姜皮宣胃陽以散水，水去則不致溢而为肿，五皮合用，具有輸脾利水之功。

【按语】若肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。浮肿甚，大便溏薄，可加黄芪、桂枝益气通阳，或加补骨脂、附于温肾助阳。并适当注意营养，可用黄豆、花生佐餐，作为辅助治疗，多可调治而愈。

2．湿毒浸**证

【主症】除面部水肿外，尚可见全身四肢水肿，小便不利，身发疮毒，甚则溃烂，舌苔薄黄，舌质较红，脉象滑数。

【方一】麻黄连翘赤小豆汤

【来源】《伤寒论》

【组成】麻黄10克，杏仁10克，桑白皮10克，连翘30克，赤小豆30克，甘草3克，姜皮3克，大枣5枚，怀牛膝10克，车前子15克，冬瓜皮15克。

【功效】宣肺解毒，利湿消肿。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中麻黄散寒解表，是为君药；连翘、生桑白皮清热解毒；杏仁降气平喘；赤小豆清热除湿，同为辅药；姜、枣调和营卫，监制诸药之偏，甘草和中解毒，是为佐使，加牛膝活血利水；车前子、冬瓜皮利水渗湿。

【按语】脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁清热解毒；湿盛糜烂者，加苦参、土茯苓；风盛加白鲜皮，地肤子；血热而红肿，加丹皮，赤芍；大便不通，加大黄，芒硝；症见尿血，乃湿热之邪下注**，伤及血络，可酌加凉血止血之品，如石韦、大蓟、荠菜花。

【方二】四妙丸加味

【来源】《瑞竹堂经验方》卷二。

【组成】黄柏10克，苍术10克，牛膝15克，薏苡仁30克，木瓜10克。

【功效】清热化湿、活血降浊。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，配薏苡仁清利湿热，再以牛膝通利筋脉，引药下行；配栀子以助黄柏之清利湿热；木瓜利湿通络。全方共奏清热利湿、通络止痛之功。

【按语】若小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子，泽泻，木通以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注意滋阴而不恋湿。

3．水湿浸渍证

【主症】全身水肿，身体困重，胸闷纳呆，痞满不饥，舌苔白腻，舌质较淡，舌体胖大，脉象沉缓。