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痢疾（第1页）

痢疾

1．朱男。喻嘉言治滞下之有表证者，用逆流挽舟法。今身热，下痢日三四行，临圊有努责意，用其法表里两解。荆防各6克，玉桔梗3克，薤白头9克，前胡6克，广木香2．4克，炒扁豆衣6克，川羌活6克，枳实炭6克，杭白芍9克，干荷叶3克，赤白苓各6克。[按]此为痢疾夹表证。其方一面疏散表邪，使邪从皮毛而出；一面行气导滞，使在里之积滞下行。表里两解，其痢自愈。

2．何男。大便溏泄，日10余次，临圊腹先痛，其痛多在脐下，病在肠可知。有恶寒发热之表证，当兼治其表。粉葛根9克，淡黄芩6克，川连1．2克，炒防风6克，杭白芍9克，小青皮6克，白槿花9克，飞滑石9克（包），生甘草3克，荷叶1角。

二诊：热退，但里急后重，泻不爽，有粘液。然则昨日之泄泻，实为滞下之前驱。油当归9克，杏仁泥16克，郁李仁9克（打），生枳实9克，杭白芍9克，玉桔梗6克，炒防风9克，海南片9克，生艾叶4．5克。三诊：后重未除，不须用攻药，清其肠，消其炎是矣。川黄柏4．5克，苦参片6克，樗白皮9克，白头翁9克，北秦皮9克，川连1．5克，银花9克，败酱草9克，马齿苋15克，杭白芍12克，粉甘草4．5克。

[按]此案初起有恶寒发热、腹痛、泄泻，为痢疾夹表证，故用葛根芩连、痛泻要方（以青皮易陈皮）加减。二诊热退，但里急后重、大便混有粘液，为肠有湿热积滞，不可止涩，用当归、杏仁、郁李仁、枳实、槟榔通下祛邪，行气导滞。其中杏仁用量大，以疏利开达、破壅降逆，对痢之积滞而里急后重者有显效，这是先生经常推崇的经验。三诊里急除，说明积滞已大挫，不必再用行气药，转方用白头翁汤加味以清肠消炎治痢。

3．余男。痢症初起，先当**涤，有表证者，当并及之。粉葛根9克，青防风9克，杭白芍9克，薤白头12克，生熟锦纹各6克，桔梗9克，槟榔9克，杏仁15克，荠菜花12克，香连丸4．5克（分2次吞）。二诊：通之，痢之次数减少。腹仍痛，痛则欲泄，泄不爽。熟锦纹9克，炒枳实9克，北秦皮9克，白槿花12克，白鸡冠花12克，当归9克，川楝子9克，戊己丸3克（分2次吞）。

三诊：腹痛减轻，便亦见爽，仍守原意出入。熟锦纹9克，北秦皮9克，白槿花9克，白芍9克，香连丸3克（分2次吞），炒谷麦芽各12克。[按]痢症用泻法，即古籍所谓"通因通用"之法。方中大黄、槟榔、枳实等味，均为此而设。此法**涤肠道积滞，清除湿热，是治疗急性痢疾的常用之法，再辅以治痢常用的香连丸、秦皮等味，多可缩短疗程，获得疗效。所以本病例三诊即见平定。白芍一味，功擅和营敛阴、缓急止痛，是治痢的要药。痢疾而腹痛者，先生常用之。

4．张男。排便是白冻，次数频繁，临圃先腹痛而努责。昨夜壮热如焚。无论其为肠炎抑为痢，总当迅速排去肠内容物。郁李仁15克，杏仁泥24克，海南片9克，杭白芍9克，防风9克，羌活6克，薤白头12克，小青皮6克，延胡索12克，山楂肉15克，地枯萝12克。二诊：畅下后，第二步治法，唯单宁与炭类善其后。乌梅4．5克，山楂炭12克，六神曲9克，枳实炭9克，百草霜12克，石榴皮9克，生艾叶4，5克，藕节5只，谷麦芽各9克。[按]本案也是用泻下剂而获效。一诊时，因白冻伴有壮热，故用大剂润下之品以导滞清肠，治壮热之本；参用白芍、青皮、防风（痛泻要方意），以治痢泻腹痛。用石榴皮、艾叶、藕节等单宁酸类药，以保护肠道粘膜；用百草霜、山楂炭、枳实炭等炭剂，以吸收肠内的毒素。待第三次来诊，便泄已止。先生预言二诊用药为"善其后"，果是如此。

5．朱男。排便有白粘液，里急而后重不爽，其次数暮甚于昼。无论其为肠炎或痢，先当**涤之。熟锦纹9克，杏仁泥15克，生枳实9克，全瓜蒌12克，杭白芍9克，苦参片9克，六神曲9克，山楂炭12克，粉甘草3克，陈红茶9克。

二诊：药后，大便次数反少，或者锦纹、红茶含有多量单宁之故。排便纯白者，今转为赤。凡赤，总是粘膜出血。郁李仁15克（打），熟锦纹9克，白芍12克，荠菜花12克，秦皮9克，川黄柏9克，败酱草12克，粉甘草3克，飞滑石12克（包），香连丸4．5克（分2次吞），白槿花15克。三诊：便溏而爽，日一二次，色亦转黄，予香连丸、保和丸以巩固之。[按]本案初诊，用**涤药于清热化湿之中，药后大便次数反见少，认为是锦纹、红茶含多量单宁酸而致收敛的缘故。二诊大便由白转红，为肠道湿热未清，炎症尚在，肠粘膜受损，故于前法中加重清热化湿的药物。足见泄泻、痢疾的初起，不管便之赤白，通常以通便、清热、化湿最为要着。

6．任女。数欲圊而便不爽，未痢之先腹中痛，苔垢腻，可知内有所积。熟锦纹4．5克，薤白头9克，杭白芍9克，江枳实9克，苦桔梗4．5克，花槟榔9克，莱菔子9克，焦六曲9克，焦麦芽9克。另：山楂炭9克，研细末，每服3克，1日3次。二诊：痢之次数已减，腹痛后重亦瘥；其便仍赤而粘，不可再攻。北秦皮9克，地榆炭9克，川黄柏4．5克，马齿苋12克，白槿花12克，石榴皮9克，陈红茶9克，山楂炭12克，香连丸4．5克。

[按]腹痛里急后重，乃湿热蕴结于肠，气血被阻，传导失职。初诊用大黄、槟榔、枳实等攻下以祛邪，白芍和血止痛，薤白辛通滑利，对泄痢下重者著效；并用楂、曲、麦芽、莱菔子以消导积滞。桔梗为祛痰排脓之药，金元时医家称其为诸药舟楫，医界迄今用之。然先生之用，殆为排脓。山楂为炭研吞有吸着作用，意同现代医学使用药炭之意。二诊痢减，病势已大挫，先生告诫"不可再攻"，故用药侧重清利湿热、解毒、治痢。．7．王女。治痢大法，赤者属热当清，白者属寒当温，清者消其炎症，温者增加肠蠕动。赤白并有者，清温兼施。纯清者白头翁汤，纯温者附子理中汤。洁古之芍药汤，从二者脱胎而出。今予洁古芍药汤。杭白芍15克，海南片9克，神曲12克，熟锦纹9克，山楂肉12克，粉草4．5克，香连丸4．5克（分3次吞），肉桂末1．5克（分3次吞）。[按]此谓治痢大法，指一般常规而言。先生曾说："赤痢未必属热，白痢未必属寒"，则指特殊情况而言。属热或属寒，不专在痢之赤白，须凭临床证候而定。

8．瞿男。临圊努责，在仲景称为后重，用苦寒以坚之。苦寒以坚之者，消炎之意也。参以金元用归芍和之之法，其力更宏。黄柏炭6克，北秦皮12克，全当归9克，苦桔梗6克，香连丸3克，白槿花15克，山楂炭12克，杭白芍12克，焦六曲12克。

二诊：后重十去八九，痢至尾声时，其便色青，消化功能尚未恢复。当以古人所称之和脾善后。焦六曲6克，白术9克，太子参9克，炒麦芽6克，橘皮6克，清炙草2．4克，炒米仁15克，玄参9克，炒扁豆衣9克，煨益智6克，木香2．4克。[按]先生所谓"仲景称为后重，用苦寒以坚之"者，系指"热利下重者，．白头翁汤主之"，所谓"金元用归芍和之"者，殆指张洁古治滞下赤白的芍药汤。此病为湿热痢，取上述二方化裁为治。药后病去十之八九，二诊改为健脾和中，以善后调理。

9．李女。下腹痛颇剧，汗多肤冷，呕恶频频，舌红，脉沉细。此数者皆为痢症所忌，高年有此，虚脱之变，指顾问事耳。炮附块、潞党参、全当归9克，杭白芍12克，杏仁18克，延胡索90克，马齿苋9克，败酱草9克，苦参片4．5克，旋覆花9克（包），伏龙肝9克（煎汤代水）。

[按]汗多肤冷，呕恶，是阳气大伤之证；舌红，脉沉细，阴亦受劫；而痢下未止，下腹痛剧，为湿热之邪阻滞肠中。此为高龄体虚病实，故攻补两难。方用参、附振阳，补气固脱；归、芍调营，缓痛敛阴；延胡索行滞止痛；旋覆花降逆止呕；马齿苋、败酱草、苦参清肠止痢；杏仁苦降通利；灶心黄土温脾、止呕、缓泻。综观全方，有扶正救逆之力，无兜涩留邪之弊。若见病不见人，徒以苦寒清肠止痢，则病未却而正愈伤。

10．吴女。排便努责不爽，次数频，圊与否皆腹痛，重身不可猛攻。郁李仁9克（打），熟锦纹9克，生枳实9克，花槟榔9克，白槿花12克，薤白头12克，杭白芍9克，桑寄生12克，粉甘草4．5克，炒枯赤砂糖12克。二诊：少腹剧痛，排便纯是白粘液，临圊努责甚久，怀子3个月余，猛攻虑其伤胎。杭白芍15克，白槿花15克，白头翁15克，北秦皮12克，桔梗9克，杏仁30克，全瓜蒌12克，细青皮9克，广木香3克，油当归12克，甘草4．5克，炒枯赤砂糖12克。

三诊：腹痛已不如昨日之酸楚不可耐，但仍有白粘液，不爽。白头翁15克，白槿花12克，北秦皮9克，荠菜花12克，苦参片9克，银花炭12克，桔梗9克，杭白芍15克，川楝子9克，粉甘草6克，杏仁泥15克。四诊：腹痛减轻，便亦畅爽，略带粘液。前方加减可矣。白头翁12克，白槿花12克，银花炭12克，苦参片9克，秦皮9克，白芍12克，神曲9克，粉甘草3克。[按]本案患者妊娠3个月余，所以先生不投峻猛的泻下剂。二诊时，因病势转剧，乃重用清热化湿治痢药，如白头翁、白槿花、秦皮等。其中下气润肠的杏仁，用至30克之多，而且加全瓜蒌、油当归协助通便，殆即《内经》所谓"有故无殒"之意。本案处方不用黄连、黄柏，盖因便白属寒，而今大便见有白粘液，不可多用苦寒药的缘故。

11．蒋女。因痢而早产，产后痢如故，入夜次数尤频。最堪注意者，身热缠绵迄于、今。夫热为痢之大忌，何况产后。白头翁9克（酒洗），杭白芍9克，全当归12克，五灵脂12克，糖炒山楂12克，北秦皮9克，白槿花15克，姜川连0．9克，炒防风6克，荠菜花炭12克。二诊：药数服后，下痢之有20余行者减其半，呕恶亦止，胃纳稍好。如此总是佳象。凡胎前下痢，产后不止，病延时日久，正气之衰弱不言可知，改拟三奇散。生黄芪9克，蜜炙防风9克，杭白芍9克，白槿花12克，山楂炭9克，全当归9克，麸炒枳实9克，马齿苋15克，乌梅肉4．5克，伏龙肝30克，炒枯赤砂糖30克。[按]此案因下痢而早产，产后痢不止，身热缠绵。初诊以归、芍和营；五灵脂、山楂炭行滞；白头翁、秦皮、白槿花、黄连等清肠止痢。二诊病减，改用《六科准绳》治疗虚痢的三奇散（黄芪、生枳壳、防风）加味，以黄芪、归、芍补气和血扶正为主；用防风升清；枳实、山楂行滞；马齿苋、白槿花清肠；并用建曲和胃；乌梅、伏龙肝收涩止泻。

12．焦男。舌边红中腻，却不成三角，病巢在肠之症；腹痛则欲泄，其色赤，壮热连作3日。粉葛根9克，川连1克，杭白芍9克，淡黄芩6克，柴胡6克，生枳实9克，粉甘草3克，生地榆12克，白槿花9克，北秦皮9克，荷叶1角。[按]壮热，泄泻，大便色赤，乃肠道湿热蕴结证。用葛根芩连汤、四逆散二方加味，以泄热达表，降浊清肠，是治腹痛下痢之又一法门。

13．钱男。滞下纯赤，一昼夜十数行，终日腹中作痛，临圊不爽利。熟锦纹9克，海南片6克，郁李仁15克，桔梗9克，白槿花12克，北秦皮9克，败酱草9克，百草霜12克（包），陈红茶9克，戊己丸6克（分2次吞），山楂炭12克。二诊：服药后，即吐，其人反觉烦躁不安，痢仍不爽，且有热。白槿花24克，香连丸6克（分2次吞），杭白芍12克，熟锦纹9克，杏仁泥30克，小青皮9克，陈红茶9克，青防风9克，百草霜12克（包）。[按]此为热痢气滞证。初诊用润下导滞，清肠治痢，因药后即吐，二诊转用木香、青皮疏调气机，用大剂量杏仁破壅降逆，配合熟大黄导下去邪；并用香连丸清肠治痢，痛泻要方（去术，青皮易陈皮），缓痛止泻。气机通调，壅积解除，邪去肠清，则痢自止。

14．孙男。腹痛则欲泻，无后重感，所泻尽是血液，日夜达30余次，曾2次住院急诊无效。白头翁18克，北秦皮30克，川连3克，黄柏18克，马齿苋18克，白槿花18克，鱼腥草18克，延胡索18克，十灰丸12克（分2次吞）。注：此案一药而愈。[按]所泻尽是血液，日夜30余次，为邪毒扰于血分，乃湿热痢而偏重于热。"热痢下重者，白头翁汤主之。"（《伤寒论》）此由本方加味而成。白头翁清热凉血，善治热毒血痢；秦皮清热燥湿收敛，亦善治热痢下血；连、柏、马齿苋、白槿花功能清热解毒燥湿，均是治痢的常用药；鱼腥草一药，功擅散热毒痈肿，对痢疾引起的肠粘膜溃疡有效。民间常用其一味治痢。患者无后重感，故不用一般治痢之行气药，只用一味延胡活血散瘀以治腹痛。十灰丸为止血炭剂，对肠粘膜出血有直接收敛作用。药证相投，药量特重，故可一药而愈。

15．陈女。体素不足，而病痢2周之久，今腹痛努责，便纯血水，神疲四肢不温，而体力更虚。血余炭12克，阿胶珠12克，熟地黄15克，仙鹤草30克，赤石脂12克，炮附块6克，炮姜炭3克，绿升麻3克，粳米1撮，乌梅肉6克。另：别直参12克，黄芪30克，煎汤代茶。[按]此病人体素不足，下利纯血水，神疲肢冷，为气血阴阳俱虚。药用熟地、阿胶珠、仙鹤草滋阴止血；参、芪补益固气，以防气随血脱；乌梅、赤石脂收敛涩肠；升麻升清，粳米和胃；复用姜、附振奋脾肾之阳，炮姜用炭，兼能止血。此邪少虚多，治本之法，较之前案，迥然不同。

16．欧阳女。热挫，下如故。其便色赤而稀如沫，腹剧痛。白头翁12克，白槿花9克，香连丸4．5克（分2次吞），桃仁泥24克，生枳实9克，油当归15克，杭白芍9克，延胡索12克，炒荆防各4．5克，生地榆12克。二诊：依旧腹中剧痛，痛则冷汗出，临圊努责，而无所下。熟锦纹9克，当归12克，炮附子9克，生艾叶6克，肉桂末1．2克（分2次吞），炮姜炭4．5克，薤白头12克，延胡索15克，制香附9克，陈红茶9克，糖炒山楂18克。

三诊：滞下、痛、后重及次数皆差减，其脉虽尚数，有热象，但无需退热。炮附块9克，炮姜炭6克，生艾叶6克，薤白头12克，杏仁泥24克，延胡索12克，苦桔梗9克，海南片9克，当归15克，乌梅9克，神曲9克，陈红茶9克。四诊：滞下因努责之故，多有胸脘痛者，神经痛也。脉见平，无碍。炙乌梅9克，槟榔9克，石榴皮9克，川楝子9克，延胡索9克，山楂肉15克，神曲9克，当归12克，陈红茶9克。[按]本案因便色赤，故用香连丸、白槿花、白头翁、生地榆等清热凉血；油当归、白芍、桃仁润下和营；元胡索、枳实理气止痛；炒荆、防则协助地榆以止血。二诊时，因冷汗出，心中冷，乃加附子、肉桂、艾叶、炮姜等温药，除去白头翁、香连丸、白槿花等清热药。三诊果然病势见减，随后采用温涩、消导而见功。三诊见脉尚数，有热象，居然不用退热药，殆为"治病必求其本"。

17．潘男。泄泻3日，转成赤粘液、腹剧痛外，有高热，其舌光。夫痢之为菌为原虫，在临床颇难鉴别。腹痛者和之，高热者清之，不爽者通之。北柴胡9克，白头翁12克，金银花15克，马齿苋30克，败酱草15克，黄柏9克，苦参片9克，全当归9克，延胡索12克，桃仁泥24克，炒防风9克，陈红茶9克，香连丸9克（分2次吞）。

二诊：痢之次数频繁，外有高热者见挫，舌光红，便色赤，其质粘，腹痛不可按。此方减少其次数，而使其爽利。白头翁15克，黄柏9克，马齿苋30克，苦参片9克，北秦皮12克，败酱草24克，川雅连1．8克（研末分2次吞），油当归15克，白芍12克，桃仁30克，陈红茶9克，炒枯。赤砂糖9克。

三诊：病势已呈尾声，除药调理外，宜慎饮食。炒白术9克，茯苓9克，桔梗6克，焦神曲9克，焦山楂12克，苡仁9克，陈皮6克，炒谷麦芽各12克。[按]本案初诊，用白头翁汤加减，先生认为柴胡既能清热，又能泄下。二诊因热见退，即去柴胡，加重清化湿热之品，仍以润、涩兼用。三诊病势已呈尾声，乃予健脾助运法以善其后。

18．肖男。便有红白粘液，临圊腹痛后重，予验方通痢散。炮附子6克，杏仁泥15克，羌活6克，生熟锦纹各4．5克，苍术9克，海南片6克，粉草3克。[按]此先生博采众方之一例。验方通痢散出自章回小说《镜花缘》。此用原方加槟榔，以附子易川乌而成。方中寒温并用，**涤积垢，能导滞、散结、止痛、安中，可治疗多种痢疾和腹泻。羌活一味，非为祛风解表而设，意在协同附子，增强止痛作用。