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阴虚湿淤热证（第1页）

阴虚湿（淤）热证

姜春华医案

瞿某，女，25岁。初诊：患慢性肾炎5年，经常出现血尿和蛋白尿，但以血尿为甚。曾用西药治疗无效，后又服六昧地黄丸与小蓟饮子等滋阴凉血药一度血尿好转，但不久又复发，再用原法却无效，反而小便不畅。现症见：形体消瘦，面色略黑，口干燥渴，但不欲饮水，眩晕腰酸，身发紫斑，舌质黯红边有淤点，脉弦细而涩。尿化验：蛋白（+），红细胞（+++）。此非六味与小蓟饮子之过，此乃证为阴虚淤热，肾络阻滞之故。因滋阴止血有余，化淤活血不足。治宜滋养肾阴，清热化淤。药用：生地黄12g，熟地黄12g，旱莲草15g，首乌9g，黄柏9g，大蓟15g，小蓟15g，赤芍9g，丹皮6g，桃仁9g，当归9g，红花4。5g，鳖甲15g，牛膝15g，生甘草6g，益母草12g。7剂，水煎服，每天1剂。

二诊：服上方后诸症好转，小便通畅。尿常规：红细胞（+），蛋白阴性。原方去丹皮续服14剂，小便常规正常。

〔按语〕姜氏认为慢性肾炎病程较久，血淤证多有兼抉，因此用活血化淤应以中医辨证为主。此例即有阴虚、淤热的双重病理，所以取《兰室秘藏》通幽汤为主以育阴化淤；加首鸟、旱莲草滋养肾水，益阴扶正；鳖甲、丹皮、赤芍、牛膝、益母草相配，善通下焦阴络之结，清理脉外离经之淤，凉血活血，推陈致新；黄柏、大小蓟清热泻火，凉血止血。故而，对此例阴虚兼有淤热证者疗效显著。

（选自《当代名老中医临证荟萃（一）》）

徐嵩年医案

陆某，男，35岁。1981年9月27日初诊：患者于1979年12月因全身浮肿，化验小便：蛋白（++++），入某医院诊治。经检查，诊断为慢性肾炎、氮质血症。用强的松治疗3个月，强的松最大剂量为40mg日，出院后逐渐减至15mg日时，浮肿加剧，尿量减少至300ml，尿蛋白又升至（++++），以后用中药、激素、环磷酰胺、潘生丁、消炎痛等治疗，病情缠绵反复达3年之久。激素停用困难，蛋白尿得不到控制，激素维持量需20mg日以上，方能稳定症情。常用的温肾助阳的鹿角粉、仙灵脾、补骨脂、覆盆子等中药，亦无满意疗效。1981年9月3日当激素减至20mg日时，尿蛋白由微量升至（+++）。现症见：疲乏无力，腰酸腰痛，咽喉干痛，哽阻。证属阴虚火旺。治宜滋阴降火。方用大补阴丸加减，不再加大激素剂量。药用：怀山药30g，白毛夏枯草30g，薏仁根30g，白花蛇舌草30g，升麻9g，炙龟板15g，大蓟15g，丹皮15g，玄参9g，知母9g，黄柏9g，白果（打）9枚，五味子6g。水煎服，每天1剂。

二诊：上方服用20余剂后尿蛋白减至（+），其余症情亦见改善，竟能在不增加激素剂量的情况下控制了蛋白尿。且病情逐渐缓解。

〔按语〕徐氏认为，肺肾同治时宜采用滋阴清利法为治，因为蛋白质是人体精华，长期流失，真阴亏虚，致水火不济，火炎烁金，金水无以资生。此种治法主要适用于慢性肾炎伴有慢性咽喉炎常继发感染的患者。运用此法。在滋阴中佐以清利，则清利而复伤阴，肺肾同调，制止尿蛋白流失。徐氏临证多以大补阴丸加减组成，能获一定疗效。同时，徐氏还发现此法对递减激素也有较好的效果。众所周知，激素的副作用是很大的，其临床多认为温肾助阳药在停用激素中有替代作用，但有时却劳而无功，这是因为在激素减量过程中病情反复，其诱因因为慢性咽喉炎继发感染者较多，而徐氏应用滋阴清利之法，却能在不增加激素的情况下使症状得到改善，病能得愈。

（选自《当代名老中医临证荟萃（一）》）

马莲湘医案

梁某，男，28岁。1982年4月16日初诊：患慢性肾炎5年，1982年劳累后全身浮肿，尿检蛋白（++++），入某医院住院治疗，诊断为慢性肾炎肾病型。经激素、环磷酰胺、利尿剂及五苓散、五皮饮等治疗后，浮肿消退未尽，尿检蛋白仍（++～++++），出院后，继服强的松每日40mg。现症见:满月面，面色灰黯，两颧红赤，夜寐不安，情绪激惹；腰酸乏力，眩晕，耳鸣，口苦，尿黄而少，舌尖红，边有齿印，苔黄腻带灰，脉弦滑，重按无力。尿检查：蛋白（++++），颗粒管型（++）；血胆固醇12mmolL，血压150／96mmHg。证属肝肾阴虚，内蕴湿热。治宜滋补肝肾，清利湿热。药用：生地黄15g，生苡仁15g，山萸肉12g，山药15g，茯苓12g，泽泻9g，怀牛膝9g，女贞子9g，知母9g，玉米须30g（煎汤代水），惚木10g，乌梅炭3g。水煎服，每天1剂。

二诊：服用14剂后，尿蛋白降为（++），颗粒管型偶见，尿量增多，色微黄。再服14剂，强的松减量为每日30mg，并逐渐减量，尿检蛋白痕迹，精神好转，夜寐渐安，舌苔薄腻，脉弦细。原方去泽泻、生地，加黄芪15g，炙龟板10g。连服21剂后，尿蛋白转阴，以后连续4周尿检均为阴性。病乃告愈。

〔按语〕慢性肾炎日久，可因阳损及阴，或过用温补刚燥伤阴，或屡使清利耗阴，逐渐形成肾阴亏损，肾病及肝，以致肝肾阴虚：阴虚日久，阳失其涵，火失其济，则阴阳不能维持正常的平衡关系，出现阴虚火旺的病理现象。特别是应用激素的患者，还易夹杂有湿热之邪实。因此，马氏则采用滋阴与清利并施之法，标本兼顾，故而症状除，蛋白消，病可获愈。

（选自《当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑》）

何炎燊医案

吴某，男，12岁。1989年2月15日初诊：1989年初患肾炎，家人十分着急，日日中西医药并进，西医用强的松，以致面目浮肿，中医见其肿，说是寒湿，用胃苓汤及防风羌活等药，又惑于肾病宜补之说，常用鲤鱼、鱼鳔胶炖猪腰子等强食之，病遂缠绵不愈。1989年专程来东莞就医。现症见：病孩面目浮肿而红，神气疲乏，自述时有头晕眼花，肌肉酸楚，烦躁咽干，口秽喷人，不思饮食，溺黄短，有灼热感，大便2日1行，溏滞肛热，舌红苔黄腻浊，脉弦滑细数。血压142／88mmHg。血化验：尿素氮7。8mmol／L，肌酐140／μmol／L；尿化验：蛋白（+++），红细胞（+++），白细胞（+）。现每日服强的松30mg。证属肾阴不足，湿热郁结证，治宜清化湿热，兼顾肾阴。药用：生地黄20g，山药20g，茯苓（皮、肉各半）30g，牡丹皮15g，泽泻15g，白花蛇舌草30g，崩大碗30g，黄芩12g，滑石20g，冬瓜皮20g，白茅根30g，山楂20g，麦芽25g。7剂，水煎服，每天1剂。同时嘱咐，从即日起激素减半，每日拒绝一切补品，饮食清淡。

二诊：家人因故未能及时来莞，见服药有效，已连服12剂，病儿面肿消退一半，夜睡颇安，大便成形，每日1行，小便量多，色黄稍淡，舌苔退薄，而口干、头晕、目花依然。此时湿热已去八九，转方以清养肾阴为主，祛湿清热为辅。药用：生地黄25g，山茱萸15g，茯苓20g，泽泻15g，牡丹皮15g，龟甲25g，知母12g，天门冬12g，白茅根30g，白果肉15枚，川荜茇20g，冬瓜皮20g。水煎服，每天1剂。连服15剂。激素再减至每日7。5mg。

三诊：浮肿消退七八，小便量多，面赤转黄，眠食好转，精神稍振，舌苔退薄大半，脉弦细略数。化验：尿素氮6。2mmol／L，肌酐128μmol／L；尿蛋白（+）。红细胞3～4个／HP；血压120／68mmHg。此时邪已去，正虚稍复，转方以补肾阴为主（激素每两日5mg，1周后停用）。药用：生地黄12g，熟地黄12g，山茱萸15g，茯苓15g，牡丹皮15g，女贞子15g，旱莲草15g，芡实20g。水煎服，每周3剂。另有补脾阴方药：太子参15g，北沙参10g，山药15g，扁豆15g，陈皮2g，石斛10g，谷芽20g，茯苓15g。水煎服，每周服1～2剂。此外：如小便黄，稍觉内热，可暂用下述方药1～2天：六一散20g，白茅根30g，冬瓜皮20g，薏苡仁2魄，川革薢15g。

四诊：此后，每月来东莞1次，间歇服用，小便一直转阴，至今8年未复发，已长成人矣。

〔按语〕此病不重，因误治而迁延，以致肾功能损害。医见其面目浮肿而连用祛风燥湿之药，辛温助火劫阴，其误一也。胃虚蛮补，多食温补腻滞之品，以致助火生湿，郁结难解，其误二也。故初诊治以清化湿热为主，又用六味地黄汤去萸肉之温以兼顾被燥药所劫之阴，不宜再用寒凉，故改用六味地黄汤合大补阴丸以滋潜肾阴，以天门冬易黄柏，避其苦寒，仍兼白茅根、白果肉、萆薜、冬瓜皮之清淡。至于善后之法，则三方鼎立。其一以补肾阴为主，因鉴于其有家族遗传因素，故须顾护先天；其二，恐滋肾之药久服困脾，故间服补脾之剂，以扶持后天；其三，慢性肾炎多虚中夹实，故又予立一清化之剂，以防患于未然。此例立法周到，故远期效果良好。总之，慢性肾炎病程长，易反复，医者处方用药要步步小心，而病家饮食起居须格外遵医嘱，又为病之关键也。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·何炎燊》）

李丹初医案

张某，男，26岁。1983年5月27日初诊：患者患无痛性血尿年余，曾多次检查未发现其他病变，确诊为慢性肾炎。现症见：肉眼血尿，腰痛，以晨间为著；浮肿不明显，阴茎易**，每周遗精1次；舌质红，苔薄黄，脉弦细。尿常规：蛋白（+），红细胞25～50个／HP；血压正常；肾图提示：肾功能损害不明显。证属肾阴亏虚，相火妄动，损伤脉络。治宜滋补肾阴，清泻相火，导热外出。药用：制首乌15g，生地黄15g，白茅根15g，栀子12g，女贞子12g，生地榆15g，知母10g，小蓟15g，旱莲草12g，黄柏12g，泽泻12g，丹皮12g，车前草12g。水煎服，每天1剂。

二诊：服前方10剂，腰痛减轻，尿蛋白极少许，红细胞5～10个／HP，白细胞0一1个／HP。守方去栀子，加桑椹子12g，再进12剂，诸症悉平，舌淡红少苔，脉弦。尿化验均阴性。

〔按语〕患者求医多处，翻阅前方，不外小蓟饮子、知柏地黄汤之类，止血不效，补亦少功。小蓟饮子为治湿热血淋之方，用于此例似欠合拍；知柏地黄汤系滋肾阴泻相火之方，于此惜力不逮。细审诸症，不难看出，本病例实由肾阴亏损，相火妄动，损伤脉络所致。辨证并非难事，关键在于用药。一方面滋补肾阴，清泻相火，另一方面淡渗利尿，导热外出，切忌壅塞。方用制首乌为君，以女贞子、旱莲草甘酸能敛，甘凉凉血，配生地以增强滋阴益肾之力。肾阴亏虚日久，必致相火亢盛，故又以知母、黄柏坚阴，丹皮、栀子泻火，相火清则血宁。小便以通为宜，方用车前草、泽泻性味淡渗利尿，意即在此。佐地榆合小蓟同用，为治标而设。尤其值得强调的是，白茅根集清热生津利尿、凉血止血为一体，用于此类患者，更为恰当，全方补中有泻，泻中有坚，坚中有利，利中有止，止中有行，配伍周到，丝丝入扣，因而能获全功。

（选自《当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑》）

欧阳锜医案

湛某，男，17岁。1983年初诊：患者长沙移民陕西汉中山区，因不服水土，反复感受湿热，生疮长疖。至冬感受寒邪，寒热身痛，腰痛，全身水肿，小便不利。住院诊断为急性肾炎，经中西医结合治疗。寒热解后，水肿随之消退。此后时肿时消，曾多次住院，采用青霉素、链霉素、激素、环磷酰胺等多种治疗措施，并迭进六君子汤、肾气丸之类近百剂，病终不愈。现症见：轻度浮肿，小便短少，浓如茶汁，面部虚胖，脸色不泽，经常鼻衄，口干咽痛，口舌反复生疮，舌红苔少，脉弦细。脉症合参，证属阴分亏虚，湿热尤滞。治宜滋阴清利。药用：葛根10g，萆薢12g，薏苡仁12g，金银花12g，连翘12g，生地黄12g，益母草10g，白茅根12g，蒺藜10g，蝉蜕3g，甘草1。5g。水煎服，每天1剂。

二诊：先后随证加用解毒之苦参、白花蛇舌草、蒲公英、夏枯草、败酱草、凤尾叶、赤芍、丹参；养阴之女贞子、旱莲草、桑椹子；利尿之茯苓、泽泻、赤小豆、冬葵子、路路通、蝼蛄；止血之地榆、小蓟、侧柏叶；固涩之煅牡蛎、金樱子；利咽喉之桔梗、山豆根、玄参；止呕之竹茹、半夏、藿香；健胃理气之扁豆、山药、麦芽、陈皮、佛手等。坚持1年又5个月，诸症悉退，尿蛋白消失。追访3年，未再复发。

〔按语〕水肿属阴水，治当温脾肾、佐以利水，称为补阳行阴之法。本例肿势已退，长期鼻衄，口舌生疮，小便短赤，口干舌红，阴分已亏而湿热尤滞。上述见证，究竟是慢性肾炎后期的特殊本质反映，还是过服温补所致，尚不可执一而定。但温补脾肾无效已有明证，故改用养阴清利之法，初服效果不显，但病情未再发展，结果坚持年余，用药积累到一定数量，才由量变引起质变，使肾脏实质性的病理改变逐渐向正常化转化，而病得以治愈。由此可见，久病未必皆虚，有是证，用是药，不应胶柱鼓瑟，慢性病，即使方证相符，也须在一定时期内坚持守方不变，始能获得预期效果。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·欧阳锜》）

颜德馨医案

程某，男，26岁。初诊：患者有慢性肾炎病史5年，经常神疲乏力，腰背酸楚，全身浮肿，劳累加剧，经中西药物治疗，终无效果，曾住北京某院拟诊为慢性肾炎。近因操劳过度而致复发，尿检：尿蛋白（++），红细胞（+++），颗粒管型少许，24小时尿蛋白定量6g，病情加重入院。现症见：颜面及下肢浮肿，步履艰难，腰府酸痛，精神软弱，头晕耳鸣，口干欲饮，小溲量少，巩膜淤丝磊磊，口唇发绀，舌红边紫，脉细涩。证属脾肾两虚，淤热交织，水气不利。治宜化淤清热，滋阴补肾。药用：①生地黄12g，淮山药12g，山萸肉9g，泽泻9g，丹皮9g，知母9g，生蒲黄12g，茯苓9g，益母草15g，龙葵30g，蜀羊泉30g，黄柏9g，蛇莓30g。7剂，水煎服，每天1剂。②僵蚕粉4。5g，1日2次，开水送服。

二诊：投益肾化淤之剂，病情渐趋好转，惟纳谷不香，舌苔白腻，脉细小数。证为湿淤交困，三焦决渎无权，守原方加味。同上方加苍白术各9g，生熟米仁各15g。水煎服，每天1剂。