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脾气阳胃虚弱证（第1页）

脾（气、阳）胃虚弱证

邹云翔医案

病案一：倪某，女，27岁。1969年6月9日初诊：患者1969年年初因浮肿而就医，尿化验不正常，某医院确诊为慢性肾炎，经治疗浮肿虽消，但尿查结果未好转。现症见：神疲乏力，脘痛纳少，恶心欲吐，口多黏涎，苔白腻，脉细。尿化验：蛋白（+++），并有红细胞及管型。证属寒湿蕴中，脾运不健。治宜健脾温中，化湿助运。药用：党参9g，炒山药9g，茯苓9g，焦苡仁9g，炒川椒900mg，干姜2。4g，半夏6g，陈皮6g，炒当归9g，炒白芍9g，炙内金3g，焦六曲9g，红枣5个（切）。水煎服，每天1剂。

二诊：服上方尚合适，脘痛减轻。守方治疗至8月份，脘痛止，纳谷增，精神好转，再以原方略加减出入，继续治疗至次年5月份，身体渐复，尿蛋白微量。

〔按语〕邹氏治病，非常重视辨证，注意整体功能的调整。认为此例乃脾虚寒湿内蕴累及肾脏，其治应抓住主要矛盾治其脾胃，脾运得健，则胃病可复，用健脾化湿，温中助运法治疗，脘痛止，胃纳增，脾胃功能健旺，水谷精微源远流长，以调养先天，促使肾气渐复，固摄正常，病体乃得以恢复。

（选自《邹云翔医案选》）

病案二：杨某，女，35岁。1972年8月25日初诊：1971年下半年面目常见轻度浮肿，尿化验异常，未予重视。至1972年6月浮肿加重，并出现腹水，6月17日尿化验：蛋白（++++），上皮细胞（++），脓细胞（+），红细胞1～2个／HP，透明管型（+）。血压90／60mmHg。某医院诊断为慢性肾炎，经用西药利尿剂治疗，浮肿消退，但尿化验仍不正常，后求治于邹氏。现症见：腰腑酸痛，嗳气纳少，脘部作胀，时觉有包块填塞，白带量多，有腥气味，苔薄白，脉细。尿化验：蛋白（++++），脓细胞（+），上皮细胞（++），颗粒管型少许，透明管型（+）。证属脾虚气滞，肝经湿热下注。治宜健脾益气，清肝渗湿。药用：党参18g，连皮茯苓24g，山药9g，苏梗3g，大腹皮9g，佛手12g，柴胡1。8g，当归9g，白芍9g，砂仁1。8g，枳壳1。8g，蜀羊泉30g。水煎服，每天1剂。

二诊（8月30日）：仍觉腰腑酸痛，脘部发胀，溲少带多，喉中有梗阻之状。尿化验：蛋白（+++），红细胞0～4个／HP，脓细胞5～8个／HP。仍宗原意出入，因其素患有气管炎，故加清肺化痰之品。药用：党参18g，大腹皮9g，佛手12g，砂仁1。5g，枳壳1。5g，当归9g，白芍9g，南沙参12g，苏子9g，莱菔子9g，桑白皮9g，柴胡3g，连皮茯苓30g。水煎服，每天1剂。

三诊（9月4日）：药后脘腹胀感减，尿量增加，唯白带仍多，喉中有痰。尿化验：蛋白（++），红细胞1～2个／HP，脓细胞（+）。药用：党参24g，大腹皮3g，佛手9g，当归9g，白芍9g，苏子9g，苏叶2。4g，莱菔子9g，南沙参12g，桑白皮9g，枸杞子9g，蒺藜5g，椿根皮9g，连皮茯苓30g。水煎服，每天1剂。

四诊（9月9日）：腰腑酸楚，脘部胀轻，苔厚腻。前方加健脾化湿之品。药用：苍术1。8g，生薏仁9g，党参18g，佛手9g，南沙参12g，苏子9g，苏叶2。4g，莱菔子5g，桑白皮5g，当归9g，白芍9g，小茴香0。9g，蜀羊泉30g，连皮茯苓24g。水煎服，每天1剂。

五诊（9月14日）：腰腑酸痛，脘部胀满等症已减，白带已少，溲量增加，口苦背冷。尿化验：蛋白（+），红细胞3～4／HP，脓细胞2～3／HP。治宜健脾利气，化痰渗湿方续进。药用：党参18g，佛手9g，陈皮6g，山药5g，苍术1。5g，苏子5g，苏叶1。2g，桑白皮5g，南沙参12g，当归9g，白芍9g，蜀羊泉15g，连皮茯苓18g，鲜芦根60g。水煎服，每天1剂。

六诊（9月29日）：患者21日行人工流产，术后肾病未反复，觉腰酸。尿化验：蛋白（++），红细胞1～2个／HP，脓细胞2～3个／HP。证属脾肾俱虚，气血两亏。治用健脾补肾，益气养血法。药用：党参15g，茯苓9g，山药9g，狗脊12g，续断9g，当归9g，白芍9g，枸杞子9g，川芎3g，陈皮3g。水煎服，每天1剂。另养血膏，每日3次，每次1匙，用药汁冲服。

七诊（10月7日）：微觉腰痛口苦，苔白脉细。尿化验：蛋白（+），红细胞1～2个／HP。仍以养血健脾，理气化湿为主治疗。药用：党参15g，构杞子12g，苍术2。5g，茯苓9g，山药9g，半夏3g，陈皮3g，砂仁1。8g，枳壳1。8g，天花粉9g。水煎服，每天1剂。另养血膏，每日3次，每次1匙，用药汁冲服。

八诊：以上方加减服至年底，体质渐复，尿化验：蛋白（±～+）。后停药，回家休养。半年后，因劳累而致病情反复，于次年6月6日又至复诊。腰痛纳少，头昏耳鸣，苔白腻，脉细。尿化验：蛋白（+++），上皮细胞（+++），脓细胞（+）。红细胞1～2个／HP，颗粒管型1～2个／HP。证属脾虚湿困，肾虚不固。治用健脾化湿，益肾补气法。药用：苍术6g，生薏仁5g，炒薏仁5g，半夏6g，陈皮6g，续断9g，党参12g，当归9g，白芍9g，小红枣5个，芡实9g，茯苓12g，山药9g。以上方治疗半月，尿化验蛋白微量，红细胞1～2个／HP，继续服用至9月份，病情稳定而停药。

〔按语〕本例证属脾虚气滞，土虚木乘，是以脾气不能散精，上归于肺，水不归经，泛于肌表而为浮肿；湿土之气下陷，统摄无权，下元不固而发为蛋白尿和带下之候。故邹氏用健脾理气，佐以疏肝渗湿之剂。病情迅速好转。但因调理巩固时间较短，功亏一篑，以致半年后病又复发，当引以为训。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·邹云翔》）

徐嵩年医案

孔某，男，65岁。1981年6月15日初诊：患者于同年3月感冒后发现下肢浮肿。20天后出现恶心、呕吐、纳呆。化验小便：蛋白（++），24小时尿蛋白定量10～18g，红细胞少许，白细胞20个／HP；总胆固醇9。25mmol／L，白蛋白与球蛋白比例为1：1；甘油三脂2。6mmol／L，尿酸416。4umol／L。4月27日查血肌酐300。6μmol／L，尿素氮16。4mmol／L；酚红排泄试验2小时0。7：中段尿培养3次均阴性。同位素肾图：两肾功能受损。外院用山海棠、潘生丁及利尿剂等治疗无效。现症见：患者四肢明显浮肿，自觉疲乏纳减，脘腹胀坠，舌苔薄，脉细。证属中气不足，水湿潴留。治宜补中健脾。予补中升清方加减。药用：升麻9g，党参15g，黄芪15g，杜仲15g，补骨脂15g，防风12g，防己12g，威喜丸（包）12g，黑大豆30g，薏仁根30g，玉米须30g，小石韦30g，大蓟30g，益母草30g。水煎服，每天1剂。

二诊：此方加减服用2个半月，至8月31日复查，24小时尿蛋白定量降为1。2g，总胆固醇9mm01／L，各实验室指标均明显下降。肢体浮肿消失，胃纳见增，精神大振，疗效极为显著。随访至1982年底，病情缓解。

〔按语〕徐氏在临**对用他法治疗蛋白尿不能取效时，并见患者兼见中气下陷征象时，常用补中益气法升提举陷，加用升麻、党参，甚至柴胡、黄芪、白术、紫苏、防风等，往往能收到一定的效验。这是因为，脾为后天之本。气血生化之源，补中健脾，以运化水谷，升清降浊。从而使肺气得以统摄而制下，肾气得以充沛而藏蛰。故治脾成为调补肺肾，控制蛋白尿流失的重要环节。

（选自《当代名老中医临证荟萃（一）》）

时振声医案

张某，女，46岁。1992年2月26日初诊：患者尿蛋白（++～++++）12年，高血压病史6年。近日检查尿蛋白（++++），白细胞0～3个／HP，服心痛定后血压133／80mmHg。肾功能正常。现症见：眼睑、下肢轻度浮肿，腰痛，口干不欲饮，大便不成形，每日2～3次，尿黄，舌黯红、苔薄白，脉沉弦。西医诊断为慢性肾炎高血压型。中医证属脾虚夹，淤夹湿浊。治宜健脾益气，活血利湿。方用防己黄芪汤合当归芍药散加减。药用：生黄芪15g，赤芍15g，茯苓15g，泽泻15g，当归10％，苏叶10g，川芎10g，白术10g，牛膝10g，防己30g，车前子30g（包），焦山楂30g，丹参30g，鸡血藤30g。15剂，水煎服，每天1剂。

二诊：药后复查尿蛋白（+++），白细胞0～1个／HP，血压133／80mmHg。浮肿消失，腰痛减轻，仍感乏力，纳可，口干喜饮，大便调，尿黄，舌黯红，苔稍黄腻，脉沉弦。宗前方加白花蛇舌草30g，石韦30g。30剂，水煎服，每天1剂。

三诊：药后查尿蛋白（+），已停用心痛定，血压测量为150／90mmHg，纳睡佳，二便调。继守上方30剂，水煎服，每天1剂。

四诊：用药后检查尿蛋白阴性，血压133／85mmHg。无明显自觉症状。继前方去白花蛇舌草、石韦，服用1个月。随访至今，多次反复查小便均正常。血压正常，感觉良好。

〔按语〕时氏认为慢性肾小球肾病水肿消退后蛋白尿长期不消失，其形成与脾肾两虚有关。脾虚则健运失司，清浊不分；肾虚则气化无权，封藏失司，以致精微下泄所致。若脾肾气虚复感外邪再现蛋白尿加重者，时氏则从肺论治；兼夹淤血者，佐以活血化淤；气损及阴导致气阴两虚者，宜益气养阴等。时氏认为要时时注意把握好扶正与祛邪关系，先天之精又赖后天之精的滋养，因此，健脾益气在本病中尤为重要。临床以健脾益气，活血清利为时氏治疗蛋白尿常用方法之一，常用防己黄芪汤合当归芍药散加减，临床疗效显著。

（选自《新中医》）