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慢性肾小球肾炎（第1页）

慢性肾小球肾炎

医案

瞿某某。男，38岁，建德市人。

患肾炎5年，多方治疗未见明显好转，尿蛋白波动在+～+++，2003年5月28日初诊。症见心悸、气短、乏力、纳食不香、腹胀、腰痛、尿蛋白++，舌质淡黄薄。辨证为脾肾阳虚，治拟益气、健脾、补肾。

药用黄芪、党参、白术、茯苓、枸杞子、当归、山萸肉、蒲公英、丹参、泽泻。前后服药共3个月后尿检阴性，体征俱无，后追服3个月巩固，至今未见不适。

慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的一组肾小球疾病，可原发或继发于其他疾病。本病病程长，尿常规检查有程度不等的蛋白尿、血尿和管型尿，早期肾功能可正常，但大多数患者有不同程度的肾功能减退。

本病可发生在不同年龄，以中青年为多，男女发病率之比为2：1。

慢性肾小球肾炎的病理改变可因病因、病理及病变活动程度而有所不同。病变可以局灶性或弥漫性，随发病时免疫病理机制的不同可表现为不同程度的系膜和（或）内皮细胞增生、毛细血管基膜增厚、基膜增厚伴系膜增生（基膜增生性）及局灶性硬化，进而肾组织萎缩，出现固缩肾等。

病因

多数慢性肾小球肾炎患者的病因目前尚未清楚。有一部分患者是急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程超过1年可转入慢性肾炎。大部分慢性肾炎多不是由急性肾炎迁延而来，有明确急性链球菌感染病史的占15％～20％。

大部分慢性肾炎可能与免疫复合物沉积于肾小球，或者是由于相应的抗原抗体在。肾小球局部形成，激活相应的炎性介质，从而导致了肾组织的损伤。目前非免疫性因素在慢性肾炎的发生、发展中的作用引起了广大研究者的重视。

临床表现

慢性肾炎临床表现多种多样，可轻可重，或时轻时重，变异较大。早期患者可有无力、疲倦、腰部酸痛、纳差。水肿时有时无，一般不严重。可有轻度高血压。实验室检查多有轻度尿异常，尿蛋白可增多，尿沉渣可见红细胞增多、管型。肾功能多呈轻、中度受损（肌酐清除率下降、氮质血症、尿浓缩功能减退）。这种情况可持续多年、十余年，甚至更长时间。肾功能可逐渐或较迅速恶化，发展为尿毒症，并出现相应的临床症状，如贫血、酸中毒、水电解质紊乱等。

部分慢性肾炎患者除有一般慢性肾炎表现外，突出的表现为持续性中度以上程度高血压。这些患者可有眼底出血、渗出，甚至**水肿。如血压长期得不到满意的控制，则肾功能恶化较快，预后较差。部分慢性肾炎患者可伴有大量蛋白尿，甚至肾病综合征。

此外，部分慢性肾炎患者在平稳过程中常因感染（如呼吸道感染）诱发类似急性肾炎的临床表现，如血尿（包括肉眼血尿）、蛋白尿、管型、高血压、水肿，肾功能可由此而进行性恶化；某些患者则经适当治疗后缓解或自动缓解。

根据慢性肾炎临床表现可进一步区分为：

普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现。

高血压型：除一般肾炎的各种症状外，有高血压的突出表现。

急性发作型：在慢性过程中出现急性肾炎综合征的表现。

诊断

典型的慢性肾炎诊断不难，病程往往在1年以上，可以有高血压、水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等。这些表现中的一种也可以是多种表现并存，常伴有不同程度的肾功能损害。还需要排除多种因系统性疾病引起的肾损害（如糖尿病肾病、原发性高血压继发性肾损害、狼疮肾炎等疾病）。

中医辨证论治

1．普通型

（1）脾胃气虚，水湿逗留

主证：颜面或足跗轻肿，倦怠无力，气短懒言，食纳不佳，面色少华，舌淡，苔白，脉濡缓无力。本型以轻度水肿为特点。

治法：健脾益气渗湿。

方药：参苓白术散加减。

用药：北芪30克，白术10克，党参15克，茯苓15克，薏苡仁15克，怀山药15克，砂仁5克，陈皮5克，紫苏叶10克。

随症加减：水肿明显者，加石韦15克、猪苓15克、泽泻15克；尿浊或尿蛋白明显者，加萆薜30克、芡实15克。

（2）肝肾亏损，阴虚血热

主证：小便短赤，持续镜下血尿，头晕眼花，两眼干涩，心烦失眠，耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，手足心热，舌红少苔，脉弦细。本型以持续镜下血尿为特点。

治法：滋养肝肾，清热凉血。

方药：杞菊地黄汤加减。

用药：熟地黄15克，怀山药15克，山萸肉10克，泽泻10克，茯苓15克，牡丹皮10克，枸杞子15克，**10克，五味子6克，何首乌15克。

随症加减：血尿明显者，加墨旱莲15克、茅根30克；虚热明显者，加知母10克、黄柏10克。