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九急性胰腺炎（第1页）

（九）急性胰腺炎

急性胰腺炎是由于胰液作用于胰腺本身及周围组织而引起的胰腺急性炎症。多见于20～50岁青壮年，女性略多于男性。病死率达0．9%～20％。约半数左右的病人既往有胆道系统疾病病史。临**以腹痛突然发作，似刀割样疼痛或绞痛，并向腰部、背部放射，腹胀或全腹胀满，伴发热、恶心、呕吐、黄疸、皮肤瘀斑等为特征。初起如治疗得当，一般病情多能得到迅速缓解，但易于复发；如处理不当，易致胰腺出血、坏死以及弥漫性腹膜炎，甚则中毒性休克而危及患者生命。临床检查可见血、尿淀粉酶明显升高，黄疸指数、血糖也可升高，血钙则降低。血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。B超、CT检查可协助临床诊断。心电图可出现Q－T间期延长，S－T段下降，T波双相或倒置等改变。本病的形成，目前认为无论有无十二指肠液或胆汁返流，当胰液外分泌受到刺激时，胰管梗阻加上血液循环障碍是引起急性胰腺炎的主要原因，在其作用下可引起胰腺的感染甚至自我消化过程。因而预防本病要积极预防和治疗蛔虫病、胆石病及胆道感染等。且避免暴饮暴食，忌食生冷油腻等。

中医称本病“厥心痛”，又称“脾心痛”、“胃院痛”、“膈痛”等。临床可分为肝脾气滞、脾胃实热、肝脾湿热三个证型。（1）肝脾气滞型（相当于轻度水肿性胰腺炎）：症见上腹部阵痛或窜痛，恶心、呕吐，上腹轻压痛，可有轻度肌紧张，舌质淡红、苔薄白或黄白，脉弦紧。治宜疏肝健脾，理气止痛。（2）脾胃实热型（相当于急性出血性胰腺炎或严重水肿性胰腺炎）：症见全上腹部突发剧烈胀痛、拒按，或痛如刀割，呈持续性或阵发性加剧，中上腹有明显压痛、肌紧张，肠鸣音减弱，伴有发热或寒战高热，烦躁不安，呕吐频繁，呕吐后腹痛并不缓解，口干渴，大便秘结，小便短赤，舌质红或红绛、苔黄厚腻或黄糙焦干，脉洪数或弦数。治宜清热逐水，通腑攻下。（3）肝脾湿热型（相当于胆道疾病并发的重症水肿性胰腺炎）：症见上腹中部偏右侧突然胀痛、拒按，持续性钝痛，阵发性加剧或绞痛，可向右腰或右肩放射，有横位性触痛，轻度肌紧张，伴有发热（体温多在38℃以上），口苦咽干，渴不欲饮，头晕，胸闷，心烦，恶心，呕吐，皮肤巩膜轻度黄染，大便秘结，小便短而黄赤，舌质红、苔黄腻，脉弦数或弦滑。治宜疏肝利胆，清热化湿。

【方一】立效止痛汤

【来源】验方

【组成】生白芍30克，蒲公英30克，玄胡索15克，柴胡10克，枳壳10克，生大黄10克。

【用法】上药用冷水浸半小时，煎二汁，各煎30分钟，生大黄则另用温开水浸半小时以上，药汁可顿服或分二次服。服药前20分钟，用阿托品0．5mg，一支黄花注射液4ml分别对两侧足三里穴封。

【功效】疏肝理气，清热利湿，通腑泻下。

【主治】急性胰腺炎属肝脾气滞者，症见因饱餐、饮酒或进食肥甘而引起的剧烈而持续的上腹部阵痛或窜痛，恶心、呕吐，上腹轻压痛，可有轻度肌紧张。

【方二】芍木柴胡汤

【来源】《实用单方验方大全》

【组成】芍药10克，木香10克，炙甘草10克，川楝子20克，柴胡15克。

【用法】取上药加水500毫升同煎，先用武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，煎成200毫升，分2次服；为防呕吐，一次量在1小时内分次口服，每日1剂。

【功效】疏肝健脾，理气止痛。

【主治】急性胰腺炎属肝脾气滞者，症见上腹部阵痛或窜痛，恶心、呕吐，上腹轻压痛，可有轻度肌紧张。

【方三】消胰1号

【来源】《中医外科学》

【组成】生大黄（后下）15克，龙胆草9克，白芍15克，木香9克，延胡索9克。

【用法】取上药加水500毫升同煎，先用武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，煎成200毫升，分2次服，每日1剂。

【功效】疏肝健脾，理气止痛。

【主治】急性胰腺炎属肝脾气滞者，症见上腹部阵痛或窜痛，恶心、呕吐，上腹轻压痛，可有轻度肌紧张。

【方四】大黄玄明粉

【来源】验方

【组成】生大黄10克，玄明粉10克。

【用法】上药用开水泡后代茶饮。1日1剂，3天为1疗程。病重者1日2剂。

【功效】清热逐水，通腑攻下。

【主治】急性胰腺炎属脾胃实热者，症见全上腹突发剧烈胀痛、拒按，或痛如刀割，呈持续性或阵发性加剧，中上腹有明显压痛、肌紧张，肠鸣音减弱，呕吐频繁，呕吐后腹痛并不缓解，口干渴，大便秘结，小便短赤。

【方五】清胰2号

【来源】《中医外科学》

【组成】生大黄（后下）15克，厚朴9克，木香9克，芒硝（冲）9克。

【用法】取上药加水500毫升同煎，先用武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，煎成200毫升，每日2～3剂，分4～6次服。

【功效】清热逐水，通腑攻下。

【主治】急性胰腺炎属脾胃实热者，症见全上腹突发剧烈胀痛、拒按，或痛如刀割，呈持续性或阵发性加剧，中上腹有明显压痛、肌紧张，肠鸣音减弱，呕吐频繁，呕吐后腹痛并不缓解，口干渴，大便秘结，小便短赤。

【方六】白芨大黄汤

【来源】验方

【组成】白芨100克，大黄25克。

【用法】上药共碾粗末，加水1000ml熬至300ml药液呈糊状，入冰箱冷却至6～10℃，每隔4～6小时1次，每次100ml，缓缓服下。每日3次。

【功效】清热通腑，凉血祛瘀。

【主治】急性胰腺炎属脾胃实热型者，症见全上腹突发剧烈胀痛、拒按，或痛如刀割，呈持续性或阵发性加剧，中上腹有明显压痛、肌紧张，肠鸣音减弱，呕吐频繁，呕吐后腹痛并不缓解，口干渴，大便秘结，小便短赤。