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四肛瘘（第1页）

（四）肛瘘

肛瘘又称肛门直肠瘘，是肠腔与肛门外皮肤相通的瘘道，多发于青壮年，男性多于女性，患者大多有肛周脓肿病史。临床以肛门局部溃口、时流脓水、肛周肿痛或潮湿、局部检查可见肛缘外有瘘口，自外口能触及硬索并通向肛门内，指诊肛门内可触及凹陷性硬结，配合探针等检查，可了解瘘道的长度和深度；必要时应对高位复杂性肛瘘行X线造影检查，能了解瘘道深浅、分支与邻近器官的关系；对某些特殊病例可进行脓培养及活组织病理检查以排除特异性感染或恶变。本病的形成主要是由于肛门直肠周围脓肿自行破溃或切开排脓后，局部不能愈合所致，因而预防本病要求注意肛门卫生，及时治疗相关疾病，对肛门直肠脓肿病人手术时要尽量找到原发内口，争取一次性切开手术，并保持引流通畅。

中医称本病为“肛漏”，临床可分为湿热下注、正虚邪恋、阴虚内热三个证型。（1）湿热下注型：症见肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，舌红，苔黄，脉泫或滑。治宜清热利湿解毒。（2）正虚邪恋型：症见肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐痛，外口皮肤暗淡，溃口时愈时溃，有脓液自溃口流出，有条索状物自溃口通向肛内，伴有神疲乏力，舌淡，苔薄，脉濡。治宜益气养血，扶正脱毒。（3）阴虚内热型：症见肛周有溃口，颜色淡红，按之有条索状物通向肛内，脓水如泔而稀，伴午后潮热，夜间盗汗，心烦口渴，舌红，苔黄，脉细数。此型多见于结合型肛瘘或素体阴亏者。治宜养阴清热。

【方一】胡连追毒丸

【来源】《外科正宗》

【组成】胡黄连30克，刺猾皮30克，麝香0．6克。

【用法】上药共研细末，软饭为丸，每服3克，用酒空腹送服，每日2次。

【功效】清热，解毒，化湿。

【主治】肛瘘，属湿热下注型，肛门局部有瘘口，时流滋水，疼痛隐隐。

【方三】黄连闭管丸

【来源】《外科正宗》

【组成】黄连30克，穿山甲15克，锻石决明15克，槐花15克。

【用法】上药共研为末，炼蜜为丸，如麻子大，每服3克，每日2次。

【功效】清热化湿。

【主治】肛瘘，属湿热下注型，肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周有溃口。

【方四】四妙散

【来源】《外科精义》

【组成】炙黄芪15克，当归10克，金银花10克，炙甘草6克。

【用法】将上药加水500毫升同煎，先用武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】益气养血，托里排脓。

【主治】肛瘘，属正虚邪恋型，肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐痛，外口皮色暗淡，溃口时愈时溃。

【方五】青蒿鳖甲汤

【来源】《温病条辨》

【组成】青蒿10克，鳖甲（先煎）10克，生地10克，知母10克，丹皮10克。

【用法】将上药加水600毫升同煎，先用武火煎沸后，改用文火续煎30分钟，药汁一次服完。每剂煎服2次，每日1剂。

【功效】养阴清热，扶正托毒。

【主治】肛瘘，属阴虚内热型，肛周有溃口，颜色淡红，按之有索状物通向肛内，脓水如泔而稀，伴午后潮热，夜间盗汗。

【方六】肛门瘘方1

【来源】房学贤等《古今民间妙方》

【组成】黄柏10克，苍术8克，萆薢15克，金银花15克。

【用法】加水1000毫升，煎至500毫升，早晚分服，每日1剂。适用于实证。

【功效】清热化湿。

【主治】肛瘘，属湿热下注型，肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周有溃口。