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十五新生儿黄疸（第1页）

（十五）新生儿黄疸

新生儿黄疸包括新生儿时期血清中胆红素增高的一系列疾病，以巩膜和皮肤、黏膜黄染为特征，分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸在出生后2～3天内出现，一般在4～6天达高峰，足月儿在2周左右消退，早产儿可延至3～4周，血清胆红素不超过病理性黄疸的标准，以未结合胆红素为主。任一下列情况均应考虑为病理性黄疸：黄疸出现过早（24小时内）；重症黄疸，足月儿总血清胆红素205μmmolL（12mgdl），早产儿血清总胆红素257μmmolL（15mgdl），黄疸进展迅速，血清总胆红素每24小时超过86μmmolL（5mgdl）以上；黄疸持续过久（足月儿2周，早产儿4周）；黄疸退而复现或进行性加重；血清结合胆红素34μmmolL（2mgdl）。生理性黄疸与病理性黄疸的划分不是绝对的，临**应该注意黄疸出现的时间和进展程度，结合其他症状、体征综合分析。新生儿黄疸的发生与胎龄和喂养方式均有关，早产儿多于足月儿，母乳喂养儿多于人工喂养儿。延迟喂养、呕吐、寒冷、缺氧、胎粪排出较晚等均可加重生理性黄疸；新生儿溶血症、先天性胆道闭锁、新生儿败血症、婴儿肝炎综合征等可致病理性黄疸。生理性黄疸不需治疗，病理性黄疸治疗原则为降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生，同时治疗原发病。

中医称本病为“胎黄”，又称“胎疸”，临床可分为湿热熏蒸、寒湿内蕴、瘀积阻滞三个证型。（1）湿热熏蒸型：症见面目、周身皮肤发黄，颜色鲜明如橘皮，小便色黄，伴有精神疲倦，不欲吮乳；热重者烦躁不安，口渴唇干，呕吐腹胀，甚则神昏，抽搐，舌红、苔黄。治宜清热利湿。（2）寒湿内蕴型：症见面目、皮肤发黄，色泽晦暗，或黄疸持续不退，伴精神萎靡，四肢欠温，纳呆恶心易吐，大便色灰白质稀，甚则腹胀气急，小便深黄，舌淡、苔白腻。治宜温中化湿。（3）瘀积阻滞型：症见面目、皮肤发黄，颜色逐渐加深而晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，大便稀溏或灰白，小便黄短，舌紫暗、苔黄。治宜化瘀消积。

【方一】茵陈蒿汤

【来源】《伤寒论》

【组成】茵陈蒿10克，山栀10克，生大黄1克。

【用法】取前二味药加水440毫升同煎，先用武火煮沸后，改用文火续煎15分钟，纳入生大黄再煎5分钟，1剂煎两次共150毫升，分两天服，每天7次分服。

【功效】清热，利湿，退黄。

【主治】新生儿黄疸，属湿热熏蒸型，症见面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭。

【方二】化疸复肝汤

【来源】《陕西中医》

【组成】绵茵陈12克，金钱草9克，郁金6克，粉甘草3克，红糖适量。

【用法】水煎加红糖当水饮。每日1剂，每天3～5次。

【功效】利湿退黄。

【主治】新生儿黄疸，属湿热熏蒸型，面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭。

【方三】茵陈蒿汤加味

【来源】验方

【组成】茵陈12克，栀子10克，大黄3克，甘草3克。

【用法】水煎服，日一剂。

【功效】清热利湿，利胆退黄。

【主治】新生儿黄疸属湿热熏蒸者，症见面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭，精神疲倦，不欲吮乳，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻。

【方四】茵陈理中汤

【来源】《张氏医通》

【组成】茵陈蒿10克，党参6克，白术6克，干姜2克，生甘草2克。

【用法】取上药加水500毫升同煎，先用武火煮沸后，改用文火续煎30分钟，药汁分5次服完。每日1剂。

【功效】健脾温中化湿。

【主治】新生儿黄疸属寒湿内蕴者，症见面色皮肤发黄，颜色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳。

【方五】茵陈白术汤

【来源】验方

【组成】茵陈12克，党参10克，白术10克，甘草6克。

【用法】水煎服，日一剂。

【功效】散寒除湿，利胆退黄。

【主治】新生儿黄疸属寒湿内蕴者，症见面目皮肤发黄，颜色淡而晦暗，或黄疸日久不退，神疲身倦，四肢欠温，纳少易吐，大便溏薄，色灰白，小便短少，甚或腹胀气短，舌苔白腻，舌质淡。