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第六章 产后常见身体异常与恢复（第2页）

胎儿娩出后24小时内，**出血量超过400毫升时为产后大出血。这是造成产妇死亡的重要原因之一，发生率约占分娩总数的1％～2％，一般多发生在产后2小时以内，如在短时间内大量失血使产妇抵抗力降低，就容易导致产褥感染，休克时间过长还可因脑垂体缺血而坏死，并出现综合征，即产后大出血后遗症。因此，产妇要和医生协作，互相配合，以预防产后大出血的发生。

引起产后大出血的原因主要有以下几点：

◎精神过于紧张

有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。

如产妇精神过度紧张，产程过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。

又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时，由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复；生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结缔组织增多，肌纤维减少而收缩无力等，也是造成产后大出血的原因之一。

①胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一。包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。

②凝血功能障碍。产妇患有血液病、重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。

所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血倾向疾病，如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。

产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健很重要。如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。

◎产后大便难

产后大便难，是指产后大便艰涩，或数日不解，或排便时干燥疼痛，难以解出。本病特点是分娩后排便困难，一般饮食如常，且无腹痛、呕吐等症状。

引起产后大便难的病因很多，主要是分娩时失血较多，引致营血骤虚，津液亏耗，肠燥便难；或阴虚火盛，内灼津液，津少液亏，大便燥结。

产后大便难的治疗方法很多，治疗以养血润肠为主，同时若患者属阴虚兼内热，佐以泻火；若是阴虚兼气虚，佐以补气。通常所采用治疗方法有以下几种：

①西药治疗。用开塞露或甘油栓，便前纳入肛门内；服用缓泻剂，睡前服用双醋苯酚汀。

②中药治疗。食用养血润燥通便之剂，即四物汤加肉苁蓉、柏子仁、首乌、火麻仁。另外还可用中药药膳进行治疗，如芝麻粥：芝麻10克，粳米50克。粳米煮粥，将熟时加入捣碎的芝麻，共煮熟，分次服。松子仁粥：松子仁30克，糯米50克，蜂蜜适量。将松子仁捣成泥状，同糯米加水，小火煮粥，冲入蜂蜜，早起空腹及晚间睡前分2次温食，适用型广。

③外敷法。皮硝9克，皂角少许研末。将皮硝在水中溶解后，再加入皂角末，调成糊状，贴脐。大戟少许，红枣5～10枚，共捣如膏状，贴脐中。

④推拿。用双手各一指以适当的压力揿按迎香穴5～10分钟，或用按摩法将手指向四周移动，扩大面积，使肠蠕动加快。

产后大便难，是可以预防的，主要从两方面进行预防：生活方面，早期下床活动，劳逸结合，多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激食物，养成定时排便的习惯；精神方面，保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。

产后身痛

产后身痛，即妇女产褥期间，出现肢体疼痛、麻木、重着者，又可称为“产后关节清”或“产后痛风”等。

产后身痛的发病原因，多为血虚，如产时失血过多，使筋脉关节失于濡养，以致肢体、关节麻木或疼痛；风寒，产后气血俱虚，风、寒、湿邪侵入，留滞经络、关节，气血受阻，不通则痛；肾虚，素体肾虚，因产伤动脏腑，产后气血俱虚，胞脉失养，致腰痛。

本病最主要的临床表现为产后肢体疼痛、麻木、重著，局部无红、肿、灼。本病应与风湿身痛鉴别。不同的病因所引起的病症也不同，如血虚型，临床表现为遍身关节疼痛，肢体麻木，头晕心悸，舌淡红，少苔，脉细无力；风寒型，临床表现为周身关节疼痛，屈伸不利，或游走，或剧痛宛如锥刺，或肢体肿胀，麻木重著，步履艰难，得热则舒，舌淡，苔薄白，脉细缓；肾虚型，临床表现为产后腰脊疼痛，腿脚乏力，或足跟痛，舌淡红，苔薄，脉沉细。

临床治疗多采用以下方法：

①辨证施治。产后身痛以调理气血为主，所用方剂为黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15克，桂枝10克，白芍15克，鸡血藤15克，当归12克，秦艽10克，桑寄生15克，大枣5枚，生姜3片，水煎服，日1剂；风寒引起的身痛以养血祛风，散寒除湿为主，所用方剂为独活寄生汤：桑寄生15克，独活10克，秦艽10克，白芍12克；四物汤养血活血：当归12克，党参12克，细辛3克，川芎12克，甘草6克，防风10克，牛膝10克，杜仲15克，桂心10克，水煎服，日1剂；产后肾虚引起的身痛，以补肾，强腰，壮筋骨为主，所用方剂为：当归12克，独活10克，肉桂10克，防风10克，生姜3片，川断15克，川芎10克，桑寄生15克，杜仲15克，水煎服，日1剂。

②药膳治疗。归芪羊肉汤：黄芪30克，当归30克，生姜15克，羊肉500克。羊肉洗净切块，当归、黄芪用干净纱布包好，同放砂锅内加水适量，煮至料熟，去药渣，分次服食，连服3～4日，适用于气血虚弱型。黑豆糖粥：粳米250克，黑豆250克，红糖适量。先煮黑豆、粳米粥，后加入红糖，分多次服食，适用于气血虚弱型。

③外敷法治疗。辣椒叶适量，酒少许，将辣椒叶洗净捣烂，炒熟，将酒频频洒在上面，趁热敷于痛处，并用布束之；白胡椒15克，杉木炭30克，共研为细末，用糯米稀粥趁热调成糊状，候温，敷于患处，外用塑料布裹好，绷带包扎。

④西药治疗。可口服解热镇痛剂，如消炎痛、保泰松、肠溶阿司匹林等，并且还要适当补钙，可服用葡萄糖酸钙、乳酸钙等。用时请遵医嘱。

⑤中成药治疗。壮腰健肾丸、小活络丹、鸡血藤膏、养血愈风酒、妇科毛鸡酒、麝香追风膏、香桂活血膏。用时请遵医嘱。

产后出现身痛，除了要根据实际病情选择合理的治疗方法外，平时还要注意劳逸结合，加强身体锻炼，保持精神愉快，并注意居住环境的卫生，注意起居冷暖，慎避风寒。