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第二章 十月怀胎营养全程指导（第2页）

美国疾病控制中心建议育龄的女性每天都应补充0。4毫克的叶酸，孕妇为0。8毫克；生过多胎或长期患溶血性贫血的妇女每日需要额外增加0。2～0。4毫克的叶酸，具体的补充方案应该由医生来决定。孕妇在孕前及孕期，尤其是怀孕前的3个月到怀孕后的3个月，适时补充叶酸非常重要，可以有效减少胚胎神经管畸形，如无脑儿、脊柱裂等小儿出生缺陷的发生率。一般认为，育龄妇女需要每天服用叶酸0。4毫克，同时每天多吃一些富含叶酸的食物，如肝、肾等动物内脏，牛肉、蛋类及绿叶菜、菜花等。富含叶酸的水果有：樱桃、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、橘子、猕猴桃、草莓等。吃水果既可补充足够的叶酸，又可增进食欲。注意服用叶酸不可过量，每天不要超过1毫克，因为过多的叶酸会干扰锌的吸收和利用，可能会导致胚胎的发育障碍。过多的叶酸会掩盖维生素B12的缺乏，而维生素B12的缺乏会导致不可逆转的神经损害。

◎各种维生素对孕妇和胎儿的重要性

维生素是非常重要的营养素，与胎儿发育关系极大；缺乏维生素的饮食，不是平衡饮食。孕妇更要适当多吃含各种维生素丰富的食物。

维生素B12能促进红细胞生成，并维持神经髓鞘的代谢与功能。如果妊娠期妇女维生素B12供给不足，就可能导致贫血，新生儿也可能贫血。在妊娠过程中，胎儿不断将维生素B12储存于肝脏，足月胎儿体内共积存约30微克以供出生后使用。如果孕妇食物中缺乏维生素B12新生儿的体内也会缺乏维生素B12有专家指出，孕妇如缺乏维生素B12胎儿的畸变率也会增加，所以摄入足量维生素B12对孕妇是非常必要的。富含维生素B12的食物主要有食草动物的肝、心、肾，其次为肉、蛋、奶类、腐乳、豆豉等。

维生素E能促进人体新陈代谢，增强肌体耐力，维持正常循环功能，还能维持骨骼、心肌、平滑肌和心血管系统的正常功能。维生素E缺乏的临床病例，几乎完全局限于早产婴儿。研究认为，孕妇维生素E缺乏与早产婴儿溶血性贫血有关，可见，孕妇保证维生素E的供给是非常必要的，可以防止早产和早产儿维生素E缺乏症。维生素E广泛分布在植物组织中，在植物油、蛋黄、花生、麦芽、面粉、麦片、奶和奶制品、酿酒酵母、花椰菜等食品中含量较高，孕妇应根据情况进行选择。

用药须知

◎孕妇要理智对待孕期用药

孕妇用药必须慎重，但也不是绝对避免。任何药物的应用均应在医师的指导下。切忌自己滥用药物，或听信偏方、秘方等。以防发生意外。服用药物时，注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”等字样。孕妇用药需要做利弊得失的评判，估计不使用时的利弊以及使用后造成伤害的得失，只有在确认使用后对孕妇及胎儿都有益处时才使用。孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应找医师就诊，根据自己的妊娠时间、用药量及用药时间长短。结合自己的年龄及胎次等问题综合考虑是否要终止妊娠。如因治疗需要而必须较长期服用某种可致畸的药物，则应终止妊娠。

◎不知怀孕服用药物应该怎么办

在不知怀孕的情况下服用了药物，首先不要惊慌，应当清楚所服用的药物是属于安全的、慎用的还是禁用的；对于会造成畸形儿的药物，必须立刻停止服用。胎儿体内各器官的形成是在受精以后的2～12周之间，在此期间内服用任何药物，一般都会波及胎儿。怀孕初期服用了有可能导致畸形的药物，当时并不能断定，要随着时间的推移，经过科学的检查才能确定；而药物的作用程度是随着种类、使用量和个人体质而异，如果仅仅服用了少量药物，则不用担心会生出畸形儿，也不必忙于马上堕胎。把已经怀孕、用药的情况告诉医生，通过详细的科学检查，再做出决定。

产前检查

◎产前检查包括哪些内容

产前检查是孕妇定期到医院接受的一般性健康检查，如测身高、体重、血压、骨盆大小、观察胎动、听胎心、化验小便等。产前检查分初查和复查，初查时进行全面的一般性体检及妇科检查，以了解孕妇的健康状况及是否被感染；孕中期复查除监护孕妇的健康、检查孕妇骨盆腔大小外，更突出检查胎儿情况；孕晚期要复查孕妇的血、尿等常规，监察胎儿的发育情况、胎盘功能和羊水量，预测分娩的方式和时间。

产前检查的内容分为病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查。早孕确诊时应详细询问病史，包括年龄、职业、妊娠次、本次妊娠经过、既往孕产史、月经及婚姻史、丈夫健康状况及家族成员中有无先天缺陷患者等。体格检查包括发育、营养状态、身高、体重、血压及心肺肝脾检查，腿、踝部及手的触诊检查。妇科检查的目的是了解外阴、**、宫颈、盆腔有无异常、子宫的大小、形状是否与怀孕月份相符合等情况。

实验室检查包括血型、血尿常规、尿糖、空腹血糖及血糖筛查、肝功能、乙肝表面抗原、梅毒血清、风疹病毒、弓形体等检查，高危孕妇还应进行淋球菌检查。

◎常用的产前诊断方法有哪些

目前常用的产前诊断方法主要有以下几种：

1。超声波检查：简便、无损伤，孕妇无痛苦，重复性好，是目前最常用的一种产前诊断方法。B超应用最广泛，可以了解怀孕各期胎儿生长发育的情况，估计胎儿大小、胎盘成熟度及羊水的多少；可以观察胎儿有无畸形，如无脑儿、脑积水、脊柱裂等；可以在B超指引下抽取脐带血做遗传病及血型的分析，同时还可以进行适当的治疗。高清晰度的C超、S超可确诊唇裂、腭裂、多指（趾）、尿道下裂等疾病，还可直接观察胎儿、胎动等情况。

2。羊膜穿刺术：也称羊水取样，最佳检查时间是孕16～18周时，抽取羊水做羊水细胞培养，染色体核型分析，诊断先天愚型及其他遗传疾病；做酶的测定可以诊断代谢性疾病；测定羊水甲胎蛋白可以诊断神经系统畸形；血型及胆红素测定，可以诊断母儿血型不合及胎儿溶血病。

3。绒毛吸取术：经腹部穿刺或经宫颈部取绒毛检查，检查内容与羊水检查相似，但比羊水检查能提早8～10周，而且技术难度大。

4。胎儿镜：可于孕15～21周检查，主要用于直接观察胎儿，还可对某些遗传病进行宫内治疗。因属创伤性检查，国内仅在条件较好的大医院中开展。

5。脐带穿刺术：是经母腹抽取胎儿脐静脉血，在超声扫描仪引导下于17～32周做宫内采血，进行分析诊断。

6。植入前诊断：又称着床前诊断，主要是在一个受精卵或胚胎着床前进行检测，从而了解是否存在遗传病，可使许多存在患遗传病风险的家庭做出理想的选择。此项高技术在国外已向临床应用发展，国内尚未用于临床，预示着未来的产前诊断技术将更加简便、安全。

特别参考

准爸爸在养胎中的作用是其他人无法替代的。

从受孕的那天起，夫妻便有了新的角色和责任，成为了准爸爸和准妈妈。由于丈夫是孕妇接触最多而又最亲密的人，丈夫的言行举止、情感态度，不仅影响着孕妇的情绪，也影响着腹中胎儿的健康发育和成长。养胎应由夫妻双方共同进行，而丈夫在养胎中起着非常重要的作用。

丈夫应配合孕妇在养胎中做好以下几件事：

1。帮助孕妇消除紧张心理。妊娠将给孕妇带来生理和心理上的变化，情绪容易波动。丈夫无论工作多忙，都要关心体贴孕妇，将孕妇从忐忑不安的心理状态中解脱出来，使孕妇感到幸福快乐。丈夫还要主动承担家务，避免孕妇从事较重的家务劳动，保证孕妇有充分的休息和睡眠。

2。创造良好的养胎环境。应安排孕妇远离噪音和污染的环境，多陪孕妇去环境优美、空气新鲜的地方散步或度假。帮助孕妇丰富精神文化生活，一起欣赏高雅的文化艺术，一起欣赏优美的音乐，还可以随舞曲轻缓地起舞等，以达到愉悦心情、稳定情绪的目的。避免孕妇受惊吓、悲伤和忧虑，不要看凶杀、暴力和色情等刺激性的电影和电视节目。

3。积极参与、实施养胎。和孕妇一同进行抚摸养胎、音乐养胎、语言养胎、光照养胎等，并记好养胎日记。

4。了解胎儿的发育状况。学会数胎动次数、听胎心音、监测胎儿安危，学会测子宫底高度、腹围，以便了解胎儿发育状况。

5。临产前后丈夫的责任。帮助孕妇消除对分娩的担忧，了解有关分娩的知识，争取自然分娩；准备好住院用品，了解怎样办理入院手续，临产后陪孕妇度过分娩期；产后协助孕妇搞好母乳喂养和新生儿喂养；婴儿出生后抓紧时机进行早期教育等。

自我监测

◎什么是高危妊娠

高危妊娠，是指高度危及母婴健康和安全的妊娠。孕期存在一些对母婴不利的因素或合并症，构成了对分娩或母婴安全的较高危险，可增加围产期母婴发病率和死亡率。通常包括年龄小于16岁或大于35岁的孕妇，或体重小于40千克或高于85千克的孕妇，或身高不足140厘米的孕妇；有异常妊娠病史，如自然流产、宫外孕、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或患有先天性及遗传性疾病等；有各种妊娠并发症，如妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、过期妊娠及母儿血型不合等；有各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病及病毒感染等。

可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常及软产道异常等；胎盘功能不全者；妊娠期接触过放射性物质、化学陛毒物或服用过对胎儿有影响的药物等；患有盆腔肿瘤，或既往有子宫肿瘤手术史、盆腔手术史。

◎高龄孕妇的问题及对策

医学上把35岁以上孕妇称为高龄孕妇。高龄孕妇最常遇到的问题是年龄越大，所生孩子先天痴呆儿和先天畸形的发病率越高。国外有统计资料显示，35岁以下的孕妇中，发病率大约在1／800以下；35～39岁的孕妇，发病率上升为1／250；40～44岁的孕妇发病率可达1／100；而45岁以上的孕妇中发病率可高达1／50，也就是说，45岁以上较35岁以下妇女生出先天愚型儿的机会要高16倍。

随着年龄的增长，卵巢及睾丸也逐渐衰老蜕变，所产生的卵子及**自然趋向老化、蜕变，染色体畸变的机会就会增多。已经衰老的、本应退役的多卵子和**结合，所产生的受精卵可能会存在很多问题，如分裂过程中出现染色体不分离等现象，于是就增加了痴呆、畸形儿出生的几率，而一般都无法治疗，给父母带来巨大的痛苦。给家庭、社会也造成沉重的负担。

高龄孕妇怀孕后应到遗传咨询门诊接受胎儿产前诊断，一旦发现胎儿异常，立即进行选择性流产，以避免生育出畸形儿，有利于提高整个社会的人口素质。