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第四节 手诊与临床（第1页）

第四节手诊与临床

一、手诊部位的气色形态特征

手指掌上不同的手诊部位是体内器官的反应区，气、色、形态是三个不同的概念。观察各手诊部位的气色形态的变化，对临床诊断疾病有重要的意义。

（一）望气的内容、方法和意义

中医学中所指的气，一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质；二是指体内脏腑中的生理功能，如经络之气、营卫之气、脏腑之气等等。气以精为基础。精者，人体之本也，神者，水谷之精气也。皮肤明亮润泽为“有气”，晦暗枯槁为“元气”。在望气中，有气“属阳”，无气“属阴”。

指掌的皮肤纹理颜色红润光泽，是身体健康的表现；如果皮肤暗淡无华，表明身体体质不太好，如果出现晦暗枯槁，则提示可能不久将患大病或体内已有重病、危症。

一般而言，气色鲜荣润的，表明病变较浅，气血未衰，病易治，预后良好；而色泽呈晦暗、枯槁者，提示病变深重，精气已伤，预后不良。

（二）望色的内容、方法和意义

望色诊病是以中医五脏配五色的理论和阴阳五行学说为基础。望色是指通过对各手诊部位的颜色及其变化的情况，来判断身体健康状况或病情。

1．常色与疾病望色诊病首先要区分常色与病色。

（1）正常色泽我国正常人的手掌呈淡红色或粉红色，明润光泽。色泽以润为本，润是气色凋匀、光华明亮，这是正常的健康色泽。人体由于劳动或饮酒、或七情所致的影响，而会出现一些色泽变化，这不应当视为病色。

（2）病色凡异于常色者均称为病色。

2．善色与恶色病色有善恶之分，善色出现表明脏腑虽病，而胃气未伤，预后多良；恶色的出现多为胃气大伤或五脏中的某一脏器败坏，预后多凶。

指掌面的气色由恶色转善色的，提示病有转机；由善色而转恶色者，说明病情转向危重。根据中医五行学说，各种颜色间有相生、相克的关系。相生为顺，相克为逆。例如肝病见青色为相应，是疾病的正常现象；若见黑色或红色是不相适应的相生之色，属川页证；若见黄色或白色是不相应的相克之色，属逆证。其他脏腑也有相应的规律。指掌上某一手诊部位同时出现青赤、赤黄、黄自、白黑、黑青是相生关系；而青黄、黄黑、黑赤、赤白、白青同时出现是相克关系。表明病情较重，预后不良。

3．五色主病《灵枢·五色篇》提出以“五色命五脏，青为肝、赤为心、白为肺、黄为脾、黑为肾”。其次是五色代表不同性质的病症：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。

（1）白色主虚、主寒、主失血证、炎症、贫血和疼痛。白为气色不荣之候，凡阳气虚衰、气血运行无力，或耗气失血、致使气血不充，脏腑的相应手诊部位俱呈白色。如肾区呈白白的一片，是肾气虚，脾胃区有白白的一片是脾胃虚；脸色咣白而虚浮者多属阳气不足；淡白而消瘦者多为营血亏虚。贫血和失血的白色是整个手掌（包括指甲）均呈白色，而炎症的白色是局部的斑点，白色还代表寒证，属内寒证。

（2）黄色主虚证、湿证和久病。黄为脾虚、湿蕴之征象，黄色常提示肝胆病，长期慢性病。各脏腑的慢性病一般在相应的手诊区内会出现黄色斑点，或茧样的结节。肝胆病所致的阻塞性黄疸，面、目、身俱黄，在手指掌上也是普遍的黄色。黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。咽喉呈黄色说明咽炎病程较长，在胃区皮肤发黄且粗糙者说明是“老胃病了”，如果皮肤再有凸起的话，则提示胃黏膜增厚了。

（3）赤色赤为血色，主热证。热盛而脉络血液充盈，则呈红赤，多见于热证。望诊中注意区分下列不同的红色。

浅红色表明脏器功能不佳，对内脏而言是指表阳虚；或属于病的初级阶段；或久病将愈；或有低热等。

深红色常提示存在较重的炎症，气管区呈深红色斑点是气管炎症、肺热、干咳。在咽喉区如有深红夹白的点片状，提示咽喉部已有化脓症状等。

鲜红色除了手上朱砂痣外，一般都是以点的形式出现。在手诊区的什么位置看到，就表示该部位出血了，而且是提不在出血。

暗红色一般提示身体的伤口部位愈合，或表明曾经出现的隐患和提示病程较长。

棕红色色泽偏深，表示病愈康复不久，或手术伤口已封，色泽偏浅的棕红色，提示病情好转或痊愈。

紫红色表明随的瘀滞，但这种瘀滞较轻，或病情较轻，或血液循环不好，或出血后开始凝结。

（4）青色青主肝、主痛症、瘀血症、惊风证和寒证。

青为寒凝气滞、经脉瘀阻的气色，盖寒主收引，寒盛而留于经脉，则经脉拘急不舒，阻碍气血的运行（表现为痛症）；或致使气滞而凝；或血阻而瘀，都可以在手指掌的相应部位出现青色，甚至是青紫色。青紫色表示血瘀滞的较严重，如脑血流不好，一边的脑血流不好，另一边的脑血管区就会出青紫色血管。手心到处可见青紫色的血管，表示血脂异常，也表示血液中酸性较高，这样血液中的含铁量降低，血液较容易凝集，容易出现脑血栓、血块等病症。手指掌上有一层黑气，提示血脂高，说明患者运动少，体内废物排除不畅，而瘀积在体内，因此常感到很累、很疲劳。青绿色出现多表明血液循环不好，其原因多为血液黏稠度大、酸性较高和血管弹性减弱，甚至硬化。此外心脏传导系统不良，也可致使手掌发青。从中医学上分，如阴寒内盛、心腹疼痛，在心区、胃区可见苍白而带青色；而心气不足推动无力，血行不畅则多呈青灰色，如在口辱上也出现青紫色者，则为气虚血瘀所致的较重的心脏病。

（5）黑色主肾虚、瘀血证。

黑为阴寒水盛的病色。寒水阴邪所以过盛，主要在于肾阳虚衰，肾为水火之脏，阳气之根。阳虚火衰，则水寒内盛，血失温养，经脉拘急，血行不畅，故多显黑色。

黑色斑点除手背上的老年斑外，在指掌面上出现提示危症，比较长期的慢性病，或不治之症。

黑褐色、深咖啡色在相应手诊区内出现，往往提示该脏腑患有肿瘤或癌变的可能性。

4．望色的方法和临床意义望色十法歌诀提道：“十法渊源自《内经》，编集成书法深精，浮沉旨在分表里，沉主隐里浮者明；清浊之色辨阴阳，浊似阴天清似晴；微甚可定虚与实，浅深浓淡应分清，细察疏密观散聚，能知新久与重轻；泽为明润干枯晦，吉凶成败示真情。”

临床意义在于：①诊察出病因病机。《灵枢·五色篇》早就提出“黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚为血。”②“以五色命五脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。”不同的色泽代表中西医概念的五个脏腑，本色见本脏。③以五色所代表的五行生克来判断疾病轻重和预后。

（三）望形态的内容、方法和意义

手诊部位的形态变化是持气色在手掌上显露的视觉形象和状态。望形态是在望气色的基础上的进一步观察，是对望气色的补充。手诊区的形态而这些微细的改变，有的与气色变化相一致，有的与气色变化相补充印证，比如讲望诊中看到皮肤较透明，皮嵴纹发育不良，呈现光滑发亮者，说明内脏功能太虚弱；而皮肤显得较厚，嵴纹发育良好，褶纹较粗，可能内脏中有增厚现象，因此在望手诊病中，除了要把颜色（气色）与形态结合起来分析外，应当把斑点、浅表血管、肤纹微细变化综合起来判断。

形态变化分类很多，主要包括凹凸、浮沉、微甚和疏密八种：

1．凸指某一手诊区内有较周围皮肤凸出的点状、斑块或其他的改变，凸起的形态改变提示病程较长。病理性凸起范围不限’于经常磨擦易起茧的区域，凸起的范围多数呈“点状”，形态各异，凸起的形态还表现在浅表静脉的局部暴露。

凸起的浅黄色说明病程长是慢性病，如果口区附近出现小点点的黄褐色突起，提示是牙病病程长，或是拔牙后愈合痕迹。

（1）凸起带尖的淡黄色，中间色重，周围边缘不规则，呈咖啡散状一般提示为肿瘤或癌症。如果是深褐色、枯叶色或暗青发亮的凸起更要引起注意。