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内伤（第1页）

内伤

东垣日：右手气口脉大于人迎一倍，过在少阴则二倍，太阴则三倍。右手三部属三阴，少阴在关主脾，太阴在寸主肺，肌肤大热，故脾肺二脏之脉皆紧盛。

右寸气口脉急大而数，时一代而涩。涩者肺之本脉，代者元气不相接续，此饮食失节，劳役过甚，大虚之脉也。

右关脾脉大而数谓独大于五脉也，数中显缓，时一代也。此不甚劳役之脉也。

右关胃脉损弱，甚则隐而不见，但内显脾脉之大数微缓，时一代。此饮食不节，寒温失所之脉也。

右关脉沉而滑。此宿食不消之脉也。

内外伤辩：

人迎脉大于寸口为外伤，气口脉大于人迎为内伤。外伤则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不剂。外伤恶寒，虽近烈火不除；内伤恶寒，得就温暖即解。外伤恶风，乃不禁一切风寒；内伤恶风，惟恶些小贼风。外伤证显在鼻，故鼻气不利而壅盛有力；内伤者不然，内伤证显在口，故口不知味而腹中不和。外伤者，无此外伤则邪气有余，发言壮厉，且先轻而后重；内伤则元气不足，出言懒怯，且先重而后轻。外伤手背热而手心不热；内伤则手心热而手背不热。外伤头痛常常有之，直须传里方罢；内伤头痛，有时而作，有时而止。若显内症多者，则是内伤重而外感轻，宜以补养为先。若显外症多者，则是外感重而内伤轻，宜以发散为急。

一论饮食劳倦伤脾则不能生血，故血虚则发热，热则气散血耗而无力，或时易饥，或时饱闷，不思饮食，变病百端。如遇外感重者，则先理外感六分，而治内伤四分，见效即佳。如外感轻，则内伤药用六分矣。能治万病，其效如神。

东垣云：夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神减少，气不足以息，言语怯弱，腹中不和，口不知谷味，或胃当心而痛，或上支两胁痛，甚则气高而喘，身热而烦。胃既病则脾无所禀受，故亦从而病焉。若形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，或食少，小便黄赤，大便或秘或泄，或虚坐只见些白脓，或泄黄糜，无气以动而懒倦嗜卧。脾既病则胃不能独行津液，故亦从而病焉。若外感风寒，俱无此证，故易分别耳。

虚实之症，不可不知，因往往以内伤不足之病，误作伤寒外感有余之症，汗之吐之，差之毫厘，谬之千里，实实虚虚，医杀之耳。

夫伤寒为六**之病，风寒始于表而渐传于里，则初病头项强痛，发热恶寒身疼，当汗之。及其邪入于里，热盛内实，严语狂妄，当下之。不愈则发斑黄、厥逆，变生诸症矣。

夫内伤因七情郁结，饮食劳役，为不足之病，始生于里而发于表也。其病倦怠，四肢不收，头疼时作时止，其热始盛于心膈间，次发于肢体，稍遇风寒，时时畏惧，气短喘促，懒于言语，脉必微细，或弦而数，或虚而大而数，只此分辨，则内外易见矣。

一论中气不足，或误服克伐，四肢倦怠，口干发热，饮食无味，或饮食失节，劳倦身热，脉洪大无力，或头痛恶寒自汗，或气高而喘，身热而烦，脉微细软弱，自汗体倦少食。或中气虚弱而不能摄血，或饮食劳倦而患疟痢等症。因脾胃虚而不能愈者，或元气虚弱，感冒风寒而不胜发表，用此代之。或人房而后劳役感冒，或劳役感冒而后入房者，急加附子。愚谓人之一身，以脾胃为主，脾胃气实则肺得其所养，肺气既盛，水自生焉。水升则火降，水火既济而全天地交泰之令矣。脾胃既虚，四脏俱无生气，故东垣先生著脾胃内外伤等论，谆谆然皆以固脾胃为本，所制补中益气汤又冠以诸方之首，观其立方本旨可知矣。故日补肾不若补脾，正此谓也。前所治症，概举其略，余当仿此而类推之，是方之妙，并注以表明之。

补中益气汤

【配方】黄芪蜜炙，一钱五分人参一钱白术去芦，炒，一钱五分当归酒洗，一钱五分陈皮七分柴胡升麻甘草炙，各五分

【方法】上锉一剂，姜枣煎服。

如感风寒，头痛发热，加防风、川芎、白芷各一钱，羌活七分，汗多加黄芪五分。

如汗多去升麻、柴胡，加炒酸枣仁一钱，夜间不睡亦加之。

如虚火炎上加玄参一钱。

如阴虚生火，加酒炒黄柏、知母各七分，夏月亦可常用。

如阴虚吐痰，加贝母一钱。

如泄泻去当归，加白茯苓一钱，泽泻一钱，白芍煨一钱。

如气虚甚者，必少加大附子制过，以行参芪之力也。手足冷或腹痛亦加之。

如心刺痛者，乃血涩不足，加当归五分，白豆蔻七分研。

如用心太过，神思不宁，怔忡惊惊，加茯神、酸枣仁炒、柏子仁各一钱，远志、石菖蒲各七分。

如咽干及酒者，加干葛七分、天花粉一钱。

如饮食少，或伤饮食，加神曲、麦芽、山楂各一钱。

如精神短少者，倍加人参，夏加五味子十粒、麦门冬去心一钱。

如梦遗加牡蛎、龙骨煅各一钱。

如头痛加蔓荆子七分，痛甚加川芎七分。

如巅顶痛者加藁本一钱，细辛三分。

如腰痛加牛膝、杜仲，姜炒各一钱。

如脚弱加木瓜一钱，汉防己五分。

如有痰加半夏姜制七分、贝母一钱。

如咳嗽，夏加片芩、知母、麦门冬各一钱。

如久嗽，肺中有伏火者，减人参，加片芩、紫菀各一钱。