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十五化脓性中耳炎（第1页）

十五、化脓性中耳炎

分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。好发于儿童。可在急性上呼吸道感染、急性传染病及在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗后经咽鼓管途径侵入中耳。或鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管后经外耳道鼓膜途径侵入中耳。婴幼儿基于其解剖生理特点，比成人更易经此途径引起中耳感染。婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直，如哺乳位置不当，平卧吮奶，乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临**以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。

【方一】蔓荆子散

【出处】《仁斋直指方》

【组成】蔓荆子、甘**、生地黄、赤芍、桑白皮、木通、麦冬、升麻、前胡、甘草、赤茯苓各等份。

【功用】疏散风热，解毒消肿。

【主治】治疗风热外袭，肺气失宣，而致耳胀（急性分泌性中耳炎）、脓耳（化脓性中耳炎，或耳鸣，耳聋初期。

【方解】蔓荆子疏散风热，清利头目；**味甘苦，性微寒，具有疏风、清热、明目、解毒的功效；桑白皮清热解毒，凉血止血；前胡宣散风热；赤茯苓甘、淡、平行水，利湿热；生地黄、麦冬滋阴润燥，生津。

【药理】茯苓能提高机体的抗病能力；**镇静解热，抗病原微生物；生地黄具有抑制真菌，利尿，利肝胆作用；前胡苷元有抗菌、抗真菌作用；麦冬有明显的镇痛作用；黑升麻提取物具有抗菌、降压、抑制心肌、减慢心率、镇静作用。

【用法】上为粗末。每次取9克，用水300毫升，加生姜3片，红枣2枚，煎至150毫升，饭后服，每日2次。

【方二】润胆汤

【出处】《辨证录》

【组成】白芍30克，当归30克，柴胡3克，炒栀子6克，玄参30克，天花粉9克，菖蒲24克。

【功用】疏肝利胆，泻火通窍。

【主治】治疗双耳忽然肿痛，内流清水，久则变为脓血，恶寒发热，耳内有如沸汤之响，或如蝉鸣者。

【方解】白芍养血柔肝，缓中止痛，活血；当归养血活血；栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛；天花粉养阴生津；玄参清热滋阴，泻火解毒；菖蒲理气、活血、散风、去湿。

【药理】石菖蒲可以产生镇静镇痛作用；白芍有抗炎、镇痛、消肿作用；栀子解热镇静，免疫调节。

【用法】水煎服。每日1剂。

【方三】解仓饮子

【出处】《三因方》

【组成】赤芍药、白芍药各15克，当归、炙甘草、制大黄、木鳖子各30克。

【功用】活血清热，排脓消肿。

【主治】治疗邪热上壅，耳窍经脉气滞血瘀而致脓耳（化脓性中耳炎），耳内疼痛，脓出带血者。

【方解】赤芍清热凉血、散瘀止痛；白芍养血柔肝，缓中止痛，活血；当归养血活血；大黄清热泻火；木鳖子消肿散结，祛毒。

【药理】芍药苷具有抗炎、镇痛、消肿、通经、利尿作用、抗应激和免疫调节等作用；大黄有很强的清热消炎作用；木鳖子具有止血、抗炎、止痛、抗菌、促进伤口愈合等作用。

【用法】上药研为粗末，每次取12克，水煎，食后服。每日2次。

【方四】马勃散

【出处】《杂病源流犀烛》

【组成】马勃、薄荷、桔梗、连翘、杏仁、通草各6克。

【功用】疏风清热通窍。

【主治】治疗风热之邪上郁而致的脓耳（化脓性中耳炎）。

【方解】马勃性平，味辛，清肺利咽、解毒止血；薄荷清热解毒利咽；桔梗辛散苦泄性平，善于宣肺祛痰排脓；连翘清热，解毒，散结，消肿；杏仁润肺，止咳化痰；通草清热利湿。