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第六章 耳鼻喉科（第1页）

第六章耳鼻喉科

一、症状

（一）伤风鼻塞

俗称“伤风”、“感冒”。为常见的鼻腔粘膜急性炎症，全年均可发生，但以春秋二季多见，若无并发症，病人多在7～10天痊愈。临床表现分为三期：1前驱期：约1～2天，多表现为一般性全身症状。鼻内、悬雍垂背面及鼻咽部有干燥感，无分泌物，鼻腔粘膜充血、干燥。2急性期：约2～7天，渐有鼻塞，分泌物增多，打喷嚏及头痛，说话呈鼻塞性鼻音，嗅觉减退，听觉及味觉也可能发生异常。鼻粘膜弥漫性充血肿胀，鼻腔内充满清水样或粘液样分泌物。此期由于鼻窦引流受阻，易并发急性鼻窦炎而使头痛加重。3恢复期：分泌物转为脓性，不易擤出，故鼻塞重，此后鼻塞逐渐减轻，脓涕减少，7～10天可痊愈。

【方一】耿鉴庭疏散利鼻汤

【组成】苏叶6克，桔梗10克，生姜6克，葱白10克。

【治则】疏散利鼻。

【证候】风寒犯肺。

鼻塞流涕、涕多清稀，头痛、嗅觉不灵，发热恶寒，脉浮，苔白。检查见鼻甲肿大，粘膜充血。证属暴感风寒。

【按语】咳嗽加前胡、杏仁；痰多欲呕加半夏、橘红；头痛甚加羌活。

【方二】蒋中晋疏风利鼻汤

【组成】麻黄6克，白芷10克，苏叶10克，桑叶3克，防风6克，川芎10克，桔梗10克，生姜6克，葱白6克。

【治则】疏散风寒，通利鼻窍。

【证候】风寒犯肺。

鼻塞流涕、涕多清稀，头痛、嗅觉不灵，发热恶寒，脉浮，苔白。检查见鼻甲肿大，粘膜充血。证属暴感风寒。

【按语】咳嗽加牛蒡子、杏仁；痰多加半夏、橘红。

【方三】耿鉴庭清散畅鼻汤

【组成】薄荷3克，葛根10克，豆豉10克，苍耳子3克，甘草6克，柳芽10克，蔓荆子10克。

【治则】清散畅鼻。

【证候】风热犯肺。

感受风热，鼻气不利，粘涕多，为黄涕，嗅觉不灵，发热不恶寒，口渴头痛身痛，脉浮数，舌红苔薄，检查鼻腔粘膜呈急性炎症状。

【方四】蒋中晋清热利鼻汤

【组成】荆芥10克，薄荷10克，苍耳子10克，蔓荆子10克，辛夷花10克，金银花10克，野**10克。

【治则】疏风清热，通利鼻窍。

【证候】风热犯肺。

感受风热，鼻气不利，粘涕多，为黄涕，嗅觉不灵，发热不恶寒，口渴头痛身痛，脉浮数，舌红苔薄，检查鼻腔粘膜呈急性炎症状。

【按语】若病毒引起加板蓝根、贯众；咳嗽痰黄加杏仁、浙贝母、竹沥；头痛甚加羌活；鼻涕脓多加重楼。

（二）鼻窒

是指鼻塞时轻时重或双侧鼻窍交替堵塞，反复发作，经久不愈，甚则嗅觉失灵为特征的慢性鼻病。相当于现代医学的慢性鼻炎。临床表现：（1）间歇**替发作鼻塞，有粘液或脓性鼻涕；（2）头昏痛或伴嗅觉障碍或记忆力下降；（3）鼻粘膜肿胀，呈暗红色，表面光滑，湿润，尤以下鼻甲明显，以探针触之粘膜柔软，有凹陷，富弹性；（4）对血管收缩剂反应敏感。

【方一】景洪贵宣肺通窍方

【组成】党参、桔梗、赤芍各30克，甘草6～12克，黄芩、丹皮、川芎、枳壳、薄荷、荆芥各15克。

【治则】补益肺脾，宣肺通窍。

【证候】肺脾气虚，邪滞鼻窍。

间歇性或交替性鼻塞，昼轻夜重，热轻冷重，上轻下重。检查时见鼻粘膜色淡红，下鼻甲肿胀，表面光滑湿润，触之柔软，用麻黄素收敛敏感，鼻底可有少许粘丝状分泌物。若肺气虚则全身可见面色白光白，咳嗽痰稀，气短，舌淡苔薄白，脉虚缓；若脾气虚为主，则全身可见体倦乏力，食少纳差，便溏，舌淡，苔白或厚，脉缓弱。

【按语】苍耳子、薄荷、荆芥、党参辛散宣肺，祛风止痛；赤芍，黄芩、丹皮、茯苓、蒲公英苦寒泻肺，清热解毒；丹参、川芎、枳壳、行气活血，改善鼻粘膜循环。气虚邪滞要扶正与祛邪同用，党参、黄芪、女贞子、甘草补益肺脾，祛邪外出。热毒炽盛者加蒲公英、野**、板蓝根，以清热解毒；湿盛者加薏苡仁、土茯苓，白蔻，以燥湿渗湿；急性发作者加苍耳子，以祛风散寒；反复发作者加女贞子、黄芪，以养阴益气；出血者重用丹皮、白茅根、牛耳大黄，以凉血散瘀；头昏重者加石菖蒲，以芳香开窍；有过敏史者加紫草、蝉蜕，以抗敏消炎，增强免疫。

【方二】王德鑑加味苍耳子丸

【组成】苍耳子、辛夷花、白芷、薄荷、川芎、黄芪、龙骨、木通．

【治则】益气活血，散寒通窍。