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高血脂患者不宜口服避孕药

二十几年前，科学家观察到：高血脂患者服用口服避孕药会引起体内三酰甘油、总胆固醇增高。据报道，三酰甘油水平可以上升50％，总胆固醇水平可以上升5％～7％。而三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇的升高可以促使动脉粥样硬化发生，最终可能导致或加重冠心病。另外，伴有高血压或高胆固醇血症的患者以及严重吸烟者，使用口服避孕药后，其致死性心肌梗死的发生率明显增加。

正确服用调脂药

据估计，我国高血脂患者已接近1．6亿，每年死于心脑血管疾病的人数近300万。在心脑血管疾病中，高血脂发挥着重要作用，因此，调脂药成了降低此类疾病发生率和死亡率的“杀手锏”之一。

然而，如此重要的药物，却仍有许多患者不清楚其正确的使用方法。《生命时报》进行的一项随机调查显示，很多人不知道“何时需服调脂药”，更多人不知道“调脂药需要长期服用”，对调脂药的不良反应也是一无所知。

服用调脂药应注意以下几点。

1．先改生活方式后吃药

当血脂出现异常，首先应尝试改变不良生活习惯、调整饮食结构、加强体育锻炼等，如果仍不能使血脂降至理想水平，就需要开始药物治疗了。药物治疗开始的时机、血脂控制的目标也是因人而异的，要根据总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的检测结果、心血管病危险因素，合并症等情况综合判断。例如一个没有其他合并症的年轻人，LDL-g／dL，则需要开始药物治疗；而合并冠心病或糖尿病者，LDL-g／dL就需要药物治疗了。大家应找医生咨询，先判断血脂异常的危险程度，再以此确定服药时机。

此外，有些人自己没有冠心病，但家属有血脂高，就担心自己也会得病，虽然目前血脂、血压属于正常范围，也开始服用调脂药以提前“预防”。这种行为大可不必，如果血脂正常，甚至轻度异常，只要还没达到服药标准，还是应首选改善饮食、生活方式，加强锻炼的方法进行预防。

2．调脂药需长期服用

目前临**常用的调脂药分5类：他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂，其中他汀类使用最多。他汀类药物的出现不仅能降低“坏胆固醇”浓度，还能轻度升高“好胆固醇”浓度，并有保护血管内皮和抗炎的作用。如果患者同时合并甘油三酯轻度升高，主要用他汀类药物即可，显著升高者可加用贝特类药物。

服药一段时间后，即使血脂已经达到了理想水平，降脂药也需要坚持服用，一旦停药，血脂又会回升，影响治疗效果。在血脂达标后，大部分病人仍需用原来的剂量持续服用，部分患者可在医生的指导下逐渐减小服用剂量，找到最低有效剂量后长期服用，可以减少副作用。

此外，由于人体的脂类合成主要在夜间进行，所以在晚上睡觉前服用调脂药效果最好。

3．肝功能稍高不需停药

很多人不愿长期用药，是因为担心会伤肝。有些人看到药品说明书上列着一大串副作用，就会望而生畏。应该说，所有的药物都有不良反应，他汀类调脂药也不例外，它的确可能会对少数病人造成肝功能和肌肉的损害，但只要严密观察，早期发现，停药后多可康复。因此，大家不要因为担心这些不良反应而拒绝用药。

而且，不良反应大多出现在用药初期，早期无不良反应者，长期服药也应该是安全的。另外，服药期间应该定期监测肝功能和肌酸肌酶。刚开始服药时，1个月检查一次；一段时间后，可以每2个月查一次，以后逐渐延长间隔。

如果肝功能只是轻度异常，不需要停药，可以严密观察或同时加用保肝药、减少药物剂量来调整，也可以使用另一种他汀类药物。如果肌酸肌酶升高到正常值的5倍，就应该加以注意了。当转氨酶升高到正常值的3倍，或者肌酸肌酶升高到正常值的10倍时，必须停药，并接受医生的治疗和监护。停药后要坚持每周复查化验，直至完全正常。

值得一提的是，肌酸肌酶的水平会受很多因素的影响，不应该只检查一次轻度升高就轻易下结论，要在医生的指导下进行复查，然后再做决定。

对于老年患者，应像年轻人一样给予调脂治疗。那些肝肾功能正常的老年人，一般无需特别调整用药剂量；但有些老年人常合并多种慢性病、同时服用多种药物，容易发生不良反应，就诊时应向医生说明情况，由医生来调整药物的具体使用剂量。

走出降脂误区

中国高胆固醇血症患者的数量在逐年上升，但目前高胆固醇血症的治疗率仍很低。即使是在接受降血脂治疗的患者中，也大约有一半人并没有达标。原因何在，除了需要更强效的降脂药物外，患者还应走出以下降脂误区。

1．重视甘油三酯和血黏度，忽视胆固醇

胆固醇和甘油三酯都是血液脂肪含量的指标，但是在一些人眼中，降低甘油三酯的指标似乎成为首选的降脂目标。这种只抓甘油三酯不抓胆固醇的做法是不正确的，胆固醇是血脂指标中必须重视的问题，尤其是高危患者如高血压、冠心病患者，胆固醇指标需要降到比一般标准更低。

2．化验单上的数字在正常值内，就代表没事

对正常人来说，160mg以下的“坏胆固醇”含量属正常。对冠心病人来说，100mg以下才达标。对同时患有冠心病和高血压的病人来说，则必须把它控制在80mg以下。

3．过分害怕他汀类药副作用

很多人还记得，他汀类药在降脂领域曾出现过副作用，以致于很多人到现在还不敢轻易使用。事实上，他汀类药物的肝损伤副作用被过分渲染，因为这类病人临床中并不多见。另外，该类药物的另一种副作用横纹肌溶解，同样也并不多见。很多患者因为害怕这类副作用，就拒绝“持久战”，而他汀类药物是需要长期服用的。服用他汀类药物，只要定期观察血脂情况，尤其是在服用早期观察肝功能和肌肉情况，就能对副作用问题进行一定程度上的遏止。

4．药物治疗和饮食治疗失衡

有些患者不敢用药，总觉得有副作用，于是只重视饮食；另一些患者则是见什么药都买，觉得吃了药就没事了，照样大鱼大肉。这对于治疗都是不利的。据了解，目前治疗高血脂主要用他汀类药物，其副作用几率都在1％以下，比较安全。但合理饮食更是治疗根本。若是单纯高胆固醇，则要少吃蛋黄、动物内脏等；若是单纯高甘油三酯，则应限制食物总量，尤其避免吃碳水化合物。

5．血脂降下来就不用再管它了

可以说，高血脂是伴随一生的。但如果它是糖尿病、肝病等病症的伴随症状，就能在原发病控制或停药后恢复正常。否则，一旦饮食稍不规律或停用降脂药，血脂马上反弹。如果是单纯肥胖导致的高血脂，调整饮食后是可以恢复正常的。但一般来说，绝大部分高血脂人群都有代谢异常因素，必须在控制饮食的同时长期服药。

不要忽视儿童高血脂症状

在人们心目中，高血脂是成年人的“专利”，与孩子似乎相距甚远。那么，我们的孩子究竟有没有受到这样的威胁呢?高血脂离儿童到底有多远呢?

关于儿童高血脂症的判定，目前国内外尚无统一的标准。一般推荐使用1992年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）专家委员会制定的2岁以上儿童高血脂症诊断标准为判断标准。按照这一标准，儿童血脂的理想标准是血清总胆固醇