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慢性前列腺炎为什么难治愈

慢性前列腺炎治疗上最为困扰医生和患者的一个问题是：对慢性前列腺炎的治疗，尽管采用了许多方法，经过了长时期的治疗，但疗效却不理想。因而人们普遍认为，慢性前列腺炎是一种难治愈的疾病。慢性前列腺炎难治的原因主要有以下几个方面。

（1）病因病理学因素引起慢性前列腺炎的原因很多，至今对其发病机制尚未完全清楚，针对病因学的诊断，如对感染细菌的诊断，也受诸多条件制约而难以推广。因而治疗上缺乏针对性，疗效判断方法也不统一。

（2）解剖学因素前列腺位置深在，其分泌的腺液要经过腺管排入尿道，有些前列腺腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，前列腺液不容易排出，尤其在发生感染时。前列腺液引流不畅可使炎症难以消退，缠绵难愈。

（3）生理性因素慢性前列腺炎多发生于青壮年男性，这一时期正是男性的性活跃期，对性心理和生理的调节不当，使之成为慢性前列腺炎的病因或诱因，可引起前列腺反复的炎症。

（4）药理学因素前列腺上皮细胞具有一种“屏障”作用，它对来自血液的抗菌具有选择性，大多数抗生素不能穿过此屏障，加上慢性前列腺炎使前列腺组织形成瘢痕、血管闭塞、局部组织纤维化等造成渗透障碍，使在前列腺内药物很难达到有效浓度。而进入到前列腺的药物由于慢性前列腺炎时前列腺液pH值改变，PAF的缺乏以及免疫因素等的作用，使抗菌药物疗效不佳。

（5）医源性因素慢性前列腺炎难治，也给医院带来了商机，许多医院开设了前列腺专科，但许多医生并非泌尿外科医生出身。医院和医生出于自身目的，根据自身的利益选择用药，使用药不系统、不合理、不恰当。不规范地应用一些不成熟的治疗方法，如前列腺注射、热疗等，致使前列腺组织硬化和瘢痕形成，进一步妨碍了前列腺液的引流和药物的渗透。

（6）患者自身因素慢性前列腺炎是一种身心性疾病，养重于治，许多患者不注意身心调理，一味追求药物治疗，用药追求立竿见影，频繁的更换治疗医院、治疗医生和治疗方法，造成了不规范和不按疗程用药。病久不愈，造成了各种心理负担，甚至对治疗失去了信心。

怎样判断慢性前列腺炎是否治愈

慢性细菌性前列腺炎的特点是病情缠绵难愈而又容易复发，患者的主观感觉与客观检查经常不一致，因此，使临床医生分析其治疗效果时很棘手，从而使患者很茫然，不知自己的病是否痊愈，是否还需要继续治疗。临**，有很多患者常常只凭自己的感觉来判断疾病是否治愈，往往是一旦自觉症状消失，就认为病已治愈，这往往是自欺欺人，并且可能失去根治疾病的机会。怎样判断慢性前列腺炎是否已经治愈，这就涉及到一个治愈标准的问题。目前慢性前列腺炎的疗效判断方法尚未统一，被普遍认可的慢性前列腺炎的治愈标准如下。

（1）自觉症状消失尿频、尿急、尿痛、前列腺痛、性功能障碍、神经衰弱等有关临床症状消失。

（2）经直肠前列腺触诊前列腺压痛消失，质地变软或改善。

（3）前列腺液镜检白细胞计数小于10个高倍视野，细菌培养阴性。

（4）前列腺液细菌培养，尤其是尿液分段（Meares）定位方法检查正常。

值得注意的是：在这些标准中，有些是患者的主观感觉，有些是医生的主观感觉，缺乏可靠性。而前列腺液与尿液的常规和培养检查则相对客观，应作为主要标准，但这些常规和培养检查受标本采集过程诸多因素影响，因而应连续检查3次以上正常，才真正有诊断价值。

慢性前列腺炎的治疗应该持续多长时间

临**经常看到一些患者得了慢性前列腺炎以后，情绪十分紧张，到处求医，采取了不少治疗方法，服用多种药物，但是仍然未治好，感到十分的沮丧。因此，患者常常问：慢性前列腺炎的治疗需要多长时间才能治愈呢?这是一个很难确切回答的问题，要回答这个问题，首先需明白以下问题。

（1）慢性前列腺炎是一种慢性病、综合征和身心疾病，其治疗效果受诸如前面问题中所谈及的病因病理学因素、解剖学因素、生理心理性因素、药理学因素等多方面因素的影响和制约，决定了慢性前列腺炎的治疗需要一个较长的时间。

（2）由于慢性前列腺炎的病因尚不十分明确，而目前的药物和治疗方法虽多，但多无针对性，因而，每一种方法和效果都必须经过一段时间的治疗方能显现效果。治疗和用药一味追求立竿见影，频繁地更换治疗医院、治疗医生和治疗方法，反会造成耐药性等。同样，慢性前列腺炎的治疗用药，不一定贵就是好、新就是好，关键在于用药的规范性、长期性。不顾自身经济条件进行方法和药物的选择，也可能会导致没法坚持长期系统治疗，失去根治的机会。

那么应以多长时间为好呢?根据大多数医生的经验认为，不论采用何种治疗方法，都应是超长疗程的治疗，一般3个月为一疗程，如果这种方法确实有效，可选择性地再追加1～2个疗程，直达到治愈标准。若这种方法确无效果，可改用其他方法治疗，而身心治疗和调护则更贵在坚持。

为什么提倡综合治疗慢性前列腺炎

慢性前列腺炎患者在就医时，医生常提出综合治疗的建议，这是一个很中肯的建议，也是患者应该采纳的建议。为什么要提倡综合治疗呢?这是每个患者所关心和需要了解的问题。

（1）前面已经多次提到，慢性前列腺炎的治疗受到很多因素的影响和制约，目前的药物和治疗方法虽多，但多无针对性。也正由于药物和治疗方法多，说明单一的治疗方法在治疗上有其优点，同时有其局限性。如药物治疗的远期效果较好，但起效慢；物理疗法改善症状效果快，但缺乏根治的确切疗效：中药虽然不良反应极少，也可以较好地缓解病情，但对感染细菌的抑杀能力较差，作用也较缓慢。因而，应根据病情和各种方法的优缺点分析，确定综合治疗方案。

（2）对各种方法应用得当，可以取到协同的作用。如中西医配合治疗，西药重在抗菌，针对感染因素。中药重在活血调理，针对前列腺慢性充血和分泌物淤积的病机，双剑合璧，既提高了治疗效果，也巩固了治疗效果。再如，前列腺注射疗法对顽固性慢性前列腺炎确有疗效，但容易使前列腺组织硬化和瘢痕形成，妨碍了前列腺液的引流和药物的渗透，这时，就要配合有效的理疗方法或中药治疗，以改善循环，软化瘢痕。

前面也谈及，慢性前列腺炎是身心疾病，是综合征。慢性前列腺炎的诱发因素多，极易复发，有时会引起患者焦虑、对治疗失去信心等，可继发性功能障碍，增加治疗上的困难性和复杂性，这也决定了慢性前列腺炎的治疗是一种综合治疗过程。应针对性地引进心理治疗、饮食治疗和自我生活调护等治疗，一些简单易行、但贵在坚持的方法，如热水坐浴和定时的前列腺按摩，则是每一位患者都应选用的方法。

抗菌药物治疗慢性前列腺炎的疗效为何不理想

虽然慢性前列腺炎的病因尚未明了，但选用抗菌药物治疗已达成共识。但临**，应用抗菌药物有时难以收到效果，这是为什么呢?主要有以下几个方面原因。

（1）前列腺的结构和病理导致抗菌药物的吸收受限前列腺上皮细胞具有一种“屏障”作用，它对来自血液的抗菌药物具有选择性，大多数抗菌药物不能穿过此屏障，加上慢性前列腺炎使前列腺组织瘢痕形成、血管闭塞、局部组织纤维化等构成渗透障碍，使在前列腺内药物很难达到有效浓度。

（2）抗菌药物本身特性限制了其在前列腺中的渗透和聚集脂溶性的药物易透入前列腺组织，而水溶性大的药物则较难透入前列腺组织；与血浆蛋白相结合的药物不能透过前列腺上皮，只有游离的药物才能透过前列腺上皮；抗菌药物属弱碱性还是弱酸性及其在血浆中的解离状况影响了其在前列腺中的弥散聚集。

（3）前列腺液pH值变化对抗菌药物的疗效产生影响这种影响主要有两方面原因。

①血浆与前列腺液中pH值不同造成的pH值梯度变化。血浆pH值为7。4，当前列腺液pH值低于此值时，进入前列腺的药物不易反弥散到血浆内；而慢性前列腺炎时，由于前列腺液pH值升高，高于血浆pH值，导致血浆-前列腺pH值梯度改变，造成药物以非离子型反弥散回血浆内。

②可进入前列腺腺体内的药物90％以上为非离子型。当抗菌药物渗透进入前列腺后，希望变成离子状态而弥散聚集在前列腺中，避免反弥散到血浆内。一般而言，酸性药物在碱性环境中解离度大，碱性药物在酸性环境中解离度大，慢性前列腺炎时，前列腺液为碱性，不利碱性抗菌药物的弥散。

综上所述，抗菌药物要进入前列腺内并达到有效浓度，它必须是脂溶性的、pH值适宜的、解离常数高的、与血浆蛋白结合少的，具有上述特征的抗菌药物不多，故抗菌治疗效果受到影响。在选择抗菌药物时不注意以上特点，就易导致应用抗菌药物治疗难以收到效果。

临**，大多数慢性前列腺炎为非细菌性的，这也是抗菌药物疗效不佳的原因之一。