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第六节 血管性痴呆（第1页）

第六节血管性痴呆

一、血管性痴呆概述

血管性痴呆（VascularDementia，VaD）在老年期痴呆中占第二位，大约占所有痴呆总数的10%～15%。特别是在高龄人群痴呆病人中VaD是占第一位的，因为AD的好发年龄相对于VaD来说相对年轻一些。美国多中心神经流行病学调查结果显示，年龄在60岁以上的缺血性脑血管病存活的病人中，约26。3%合并痴呆。日本血管性痴呆发病率约占痴呆的50%。脑血管性痴呆可由缺血性脑血管病和出血性脑血管病及全脑性缺血缺氧引起，脑血管性痴呆患者的症状可因脑血管病灶的部位、大小和数量不同，导致各个患者的临床症状及体征有所不同，认知功能的损害也可不一致。诊断脑血管性痴呆除必须具备痴呆症状外，还必须有卒中史或短暂脑缺血发作史和局灶性神经系统体征；以及CT或MRI检查脑内有局部病灶。临床常见的幕上，CT或MRI的T1加权像有两个以上梗死，伴CT的白质低密度或MRI的T2加权像的高信号改变。有时特殊部位的梗死如角回或丘脑的前或旁内侧部梗死也可引起痴呆；此外，痴呆必须发生在脑血管病发病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动或呈阶梯样加重，这一点特别有助于VD的诊断。脑血管性痴呆的诊断除具备上述条件外还应同时排除其他可能的病因，最后确诊需病理检查或脑活检证实未发现老年斑及神经原纤维缠结或其数目在正常同龄人范围内。

二、VaD的诊断标准

我国的血管性痴呆诊断试用草案：（2002年）

定义：血管性痴呆系指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆。

诊断标准：

1。临床很可能（probable）认为是血管性痴呆

（1）痴呆符合D**-Ⅳ-R的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及2个以上认知功能障碍，如定向力、注意力、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。

（2）脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等，符合CT、MRI上相应病灶，可有／无卒中史。影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室周围白质损害。

（3）痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重，或波动，或呈阶梯样逐渐进展。

（4）支持血管性痴呆诊断：①认知功能损害不均匀性（斑块状损害）。②人格相对完整。③病程波动，多次脑卒中史。④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征。⑤存在脑血管病的危险因素。

2．可能为（possible）血管性痴呆

（1）符合上述痴呆的诊断；

（2）有脑血管病和局灶性神经系统体征：

（3）痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。

3。确诊血管性痴呆

临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结（NFTs）和老年斑（SP）数，以及其他变性疾患组织学特征。

4。排除性诊断（排除其他原因所致的痴呆）

（1）意识障碍。

（2）其他神经系统疾病所致的痴呆（如阿尔茨海默病等）。

（3）全身性疾病引起的痴呆。

（4）精神疾患（抑郁症等）。

注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时，建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。